악성 간종양에서 경피적 냉동소작술의 임상 결과

Abstract

[한글]목적: 악성 간종양에 대한 경피적 냉동소작술의 안전성 및 치료 효과와 합병증의 발생여부에 대하여 알아보고자 하였다.

대상과 방법: 2005년 12월부터 2007년 11월까지 악성 간종양으로 경피적 냉동소작술을 시행한 16명 환자 (남자 11명, 여자 5명, 평균 나이 58.4세)의 19개 병변을 대상으로 하였다. 진단명은 간세포암 11명, 담관세포암 1명, 전이성 간암 4명이었다. 악성 간종양 환자 중 수술적 절제의 적응증이 되지 않는 환자를 대상으로 종양의 직경이 5cm 이상이거나 개수가 4개 이상인 환자를 제외하였다. 경피적 냉동소작술은 초음파 유도 하에 악성 간종양을 17G 냉동천자침을 사용하여 소작하였으며, 시행 직후 통증척도를 작성하였다. 치료 효과는 시술 전과 시술 후 1, 6개월에 CT를 시행하여 종양의 괴사 정도에 따라 (1) 완전관해 (2) 부분관해 (50% ≤ 괴사 < 100%) (3) 안정성병변 (0 ≤ 괴사 < 50%) (4) 진행성병변 으로 판정하였으며, 시술 전과 후의 혈색소, 백혈구, 간효소수치와 총빌리루빈을 측정하였다.

결과: 시술 1개월, 6개월 추적검사에서 각각 완전관해 12, 10개, 부분관해 4, 2개, 안정성병변 2, 2개, 진행성병변 0, 2개이었다. 추적검사 소실은 1개월 1개, 6개월 3개이었다. 6개월 추적검사 중의 국소재발률은 25%이었으며 평균추적검사 기간은 20.7개월 (6~30개월) 이었다. 환자들은 시술 중 비교적 약한 통증만을 호소하였다. 간효소수치는 시술 후 통계학적으로 유의하게 증가하나(p<0.01) 1달 후에 정상화되었으며 추적검사기간 중 시술로 인한 합병증의 발생은 없었다.

결론: 악성 간종양의 경피적 냉동소작술은 안전하며 효과적이었다. 특히 비교적 약한 통증을 유발하는 것을 알 수 있었다.

[영문]Purpose : To evaluate safety, effectiveness and complication of US-guided percutaneous cryoablation (PCA) of liver malignancy using 17-guage ultra-thin cryoneedle.

Materials and methods : Sixteen patients with 19 lesions (M:F=11:5, mean age=58.4), who were not surgical candidates, underwent US-guided PCA for treatment of liver malignancies (11 hepatocellular carcinoma, one cholangiocellular carcinoma and four metastases). The tumors larger than 5cm in maximal diameter and more than three in number were excluded. Ablation was done using 17-guage cryoneedle (IceRad, Oncura, PA, USA) and pain scale was reported after ablation. Effectiveness was decided by the degree of tumor necrosis (complete remission, partial remission, stable lesion and progressive lesion) on follow up CT scans which taken 1 and 6 months after the PCA. Hemoglobin, WBC, SGOT, SGPT and total bilirubin were checked before and after procedure.

Results: On 1 and 6 month follow up CT scans, there were 12, 10 complete response, 4, 2 partial response, 2, 2 stable disease and 0, 2 progressive disease respectively. One patient was lost to follow up in one month and three in six months. Local recurrence rates were 25% during the follow up period (6~30 months; mean, 20.7). During procedure, each patient complaint negligible pain and there was no procedure related mortality or complication, except mild abdominal pain. SGOT and SGPT were significantly increased at one day after cryoablation (p<0.01), but normalized at one month after cryoablation.

Conclusion : US-guided PCA of liver malignancy using ultra-thin cryoneedle was safe and effective for the treatment of liver malignancy without pain.