경계성인격장애의 경제적 의사결정에 있어 감정 조절 능력과 처벌 행동 특성 조사

Abstract

배경: 경계성인격장애는 높은 자살 시도율과 자살률을 보이는 중대한 질환이다. 특히 복잡하고 다양한 임상적 특성으로 인해서 다른 정신질환으로 오진되는 경우도 있고 치료에 어려움이 있다. 따라서 경계성인격장애의 진단에 도움이 되는 심리사회적 행동 특성을 파악하기 위하여 이들의 감정과 행동 특성에 대한 행동과제 연구 개발의 필요성이 있었다. 문제 해결의 핵심 요인을 마음이론에서 찾았고 정신상태 해독과 추론에 대해서 건강대조군과 비교되는 환자군의 심리사회적 행동 특성을 조사하였다. 방법: 경계성인격장애 환자 29명과 인구통계학적 특성을 맞춘 건강대조군 30명을 연구 대상으로 경계성증상, 우울증상, 성인애착유형, 기질요인 및 성격요인, 마음헤아리기 능력, 회복탄력성, 대인관계유능성 등에 대해서 자기 보고식 심리평가를 하였다. 이후 2가지 행동과제를 진행하였다. 첫 번째, 정신상태 해독 능력을 대조하기 위해서 ‘눈으로 마음 읽기 과제’를 시행하였다. 난이도와 감정가로 분류한 문항에 대해서 정답률을 독립표본 t검정으로 통계적 분석하였다. 두 번째, 정신상태 추론 능력을 대조하기 위해서 ‘최후통첩 게임’을 시행하여 거절률과 감정점수에 대해 선형 혼합 모형으로 통계적 분석하였다. 통계적 유의 수준은 0.05 미만으로 하였다. 결과: 심리 평가 결과 경계성증상, 우울증상, 회복탄력성, 대인관계유능성, 성인애착유형, 마음헤아리기 능력의 일부 하위 항목에서 경계성인격장애 환자군이 건강대조군에 비해서 유의한 차이를 보였다(p<0.001). 기질요인 및 성격요인의 일부 하위 항목에서도 건강대조군에 비해서 유의하게 차이를 보였다(p<0.01). 다음으로 두 가지 행동과제에서는 첫째, 눈으로 마음 읽기 과제 보통 난이도에서 유의하게 차이를 보였다(p<0.01). 중립, 부정 정서 감정가에서도 유의한 차이를 보였다(p<0.05). 둘째, 최후통첩게임 불공정한 상황에서 공정한 상황으로 변화하는 구간일 때 7000원대 금액 거절률에서 건강대조군에 비해 유의하게 차이를 보였다(p<0.05). 그리고 8000원대와 7000원대의 거절률의 변화량과 감정점수의 변화량에서도 유의한 차이를 보였다(p<0.01). 결론: 경계성인격장애 환자들은 일상적인 보통의 마음을 읽는 상황에서 눈을 보고 상대방의 감정을 해독하는 능력이 건강대조군보다 떨어지는 것으로 보인다. 그리고 불공정한 상황에서 공정한 상황으로 변화하는 구간에서 경제적 의사결정을 할 때 느끼는 부정적 감정이 해소되어 가는 진행속도가 건강대조군에 비해 늦게 이루어지는 것으로 보인다. 경계성인격장애 환자는 그동안 살아오면서 타인에 대한 감정 해독에 어려움이 있었을 것이다. 그리고 불공정에서 공정함으로 변화하는 모호한 상황에서 건강대조군과는 다른 감정조절의 기전이 작동하여 상대방의 정신상태를 왜곡되게 추론하였을 것이다. 이것이 누적되어 장기적으로는 건강대조군과 다른 높은 거절의 처벌 행동을 나타냈을 것이다.

Background: Borderline Personality Disorder is a serious disease with a high suicide attempt rate and suicide rate. In particular, due to complex and diverse clinical characteristics, borderline personality disorders may be misdiagnosed as other mental diseases. Therefore, it was necessary to research and develop behavioral tasks for their emotional and behavioral characteristics in order to identify psychosocial behavioral characteristics that help diagnose borderline personality disorders. The key factors in problem-solving were found in mind theory, and the psychosocial behavior characteristics of the patient group compared to the health control group were investigated for mental state decoding and reasoning. Methods: 29 patients with borderline personality disorder and 30 health controls tailored to demographic characteristics were self-reported on borderline personality characteristics, depression, adult attachment type, temperament and character factors, mentalization ability, resilience, and interpersonal competence. After that, two behavior tasks were carried out. First, the 'reading the mind in the eyes test' was implemented to contrast the mental state decoding ability. For the questions classified by difficulty and valence, the correct answer rate was statistically analyzed by an independent two sample t-test. Second, the 'ultimatum game' was implemented to contrast the mental state reasoning ability. The rejection rate and emotion score, which are the results of the game, were statistically analyzed using a linear mixed model. Result: As a result of the psychological evaluation, the group of patients with borderline personality disorder showed significant differences compared to the health control group in some sub-categories of borderline personality characteristics, depression, resilience, interpersonal competence, adult attachment type, and mentalization ability (p<0.001). Some sub-items of the ability of the temperament and character factors also showed significant differences compared to the health control group (p<0.01). Next, in the two behavioral tasks, first, there was a significant difference in the normal difficulty of the ‘reading the mind in the eyes test’ (p<0.01). There were also significant differences in neutral and negative valence (p<0.05). Second, there was a significant difference in the rejection rate compared to the health control group when the 7000 won amount was offered when it was a section that changed from unfair to fair in the ultimatum game (p<0.05). In addition, there was a significant difference in the amount of change in the rejection rate and the amount of change in the emotional score when the subjects received an offer of 8,000 won and 7,000 won (p<0.01). Conclusion: Patients with borderline personality disorder may have had difficulty deciphering the other person's feelings by looking into the eyes in a situation where they read the normal level of mind in everyday situations. And in an ambiguous economic decision-making situation that changes from unfair to fair, borderline personality disorder would have distorted the other person's mental state by operating a mechanism of emotional control different from that of the health control group. In the long run, as these points were accumulated, borderline personality disorder would have shown a high rejection of punishment behavior that was different from that of the health control group, which would have led to difficulties in social interaction.