장루 보유 대장암 환자와 돌봄 제공자의 장루 적응 영향요인: 관계 적응의 매개 효과

Abstract

본 연구의 목적은 장루 보유 대장암 환자와 돌봄 제공자의 관계 적응, 장루 적응에 영향을 미치는 요인을 파악하고 관계 적응의 매개 효과를 확인하는 데 있다. 자료 수집은 2019년 6월부터 2020년 8월까지 서울 소재 상급 종합병원에 내원한 장루 보유 대장암 환자와 돌봄 제공자 206명(103쌍)을 대상으로 시행되었다. 본 연구에서 사용한 도구는 전환 조건은 PROMIS-29 v2.1, 관계 적응은 Dyadic Adjustment Scale-7, 장루 적응은 Ostomy Adjustment Inventory-23을 사용하여 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS 25.0 프로그램을 이용하여 기술통계, 평균 검정, 분산분석, 상관계수, 다중 회귀분석과 매개 효과의 통계적 유의성 검증은 Sobel test를 사용하였다. 연구 결과는 다음과 같다. 1. 장루 보유 대장암 환자의 장루 적응 영향요인은 환자의 사회적 역할과 활동, 환자의 피로, 돌봄 제공자의 사회적 역할과 활동, 돌봄 제공자의 장루 적응이었다. 2. 돌봄 제공자의 장루 적응 영향요인은 돌봄 제공자의 주당 자기 부담 비용, 돌봄 제공자의 우울, 환자의 장루 적응이었다. 3. 장루 보유 대장암 환자의 불안은 관계 적응에 유의하였고(β=-.228, p=.021) 환자의 불안은 장루 적응에 유의한 직접적인 영향이(β=-.523, p<.001) 있었다. 관계 적응의 부분 매개 효과를 통해 환자의 불안은 장루 적응에 유의한 영향을 미치며(β=-.478, p<.001) 통계적으로 유의하였다(Z=-2.88, p=.004). 이 모형의 설명력은 29.8%였다. 4. 장루 보유 대장암 환자의 우울은 관계 적응에 유의하였고(β=-.262, p=.008) 장루 적응에도 유의하였다(β=-.536, p<.001). 또, 관계 적응을 통해 우울은 장루 적응을 부분 매개하였으며(β=-.489, p<.001) 통계적으로도 유의하였고(Z=-2.09, p=.036) 설명력은 30.4%였다. 5. 장루 보유 대장암 환자의 수면장애는 관계 적응에 유의하였고(β=-.369, p<.001) 장루 적응에도 유의하였다(β=-.374, p<.001). 환자의 관계 적응은 수면장애와 장루 적응에 부분 매개 효과가 있었고(β=-.301, p=.003) 통계적으로 유의하였으며(Z=-2.53, p=.012) 이 모형의 설명력은 15.7%였다. 6. 돌봄 제공자의 우울은 관계 적응에 유의하였고(β=-.268, p=.006) 돌봄 제공자의 우울은 장루 적응에 유의하였다(β=-.412, p<.001). 돌봄 제공자의 우울은 관계 적응을 통해 장루 적응을 부분 매개하였으며(β=-.363, p<.001) 통계적으로 유의하였다(Z=-2.02, p=.044). 이 모형의 설명력은 18.4%이었다. 장루 보유 대장암 환자와 돌봄 제공자의 장루 적응에 있어 장루 보유 대장암 환자의 불안, 우울, 수면장애와 돌봄 제공자의 우울은 관계 적응의 매개 효과를 통해 장루 적응에 부정적인 영향을 미치는 것으로 확인되었다. 이에 수술 초기 장루 적응을 도울 수 있는 환자-돌봄 제공자를 위한 간호 중재 개발시 환자와 돌봄 제공자의 우울, 환자의 불안과 수면장애를 완화할 수 있는 심리적 접근 및 중재 프로그램 개발이 필요하다.

Purpose: This study aimed to identify the factors influencing dyadic adjustment and ostomy adjustment in colorectal cancer patients with stoma along with their caregivers, and to test the mediating effect of dyadic adjustment between transition conditions and ostomy adjustment in colorectal cancer patients with stoma along with their caregivers. Methods: A descriptive correlational design was applied to the study; 206 (103 dyads) colorectal cancer patients with stoma and caregivers were recruited from June 2019 to August 2020 and evaluated using a structured questionnaire. Measurements included the PORMIS-29 version 2.1, Dyadic Adjustment Scale-7, and Ostomy Adjustment Inventory-23. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson's correlation coefficient analysis, and multiple regression with Baron and Kenny's method for mediation using the SPSS/WIN 25.0 program. Results : Factors influencing ostomy adjustment in patients were the patient's social role and activity, the patient's fatigue, the caregiver's social role and activity, and the caregiver's ostomy adjustment. Factors influencing ostomy adjustment in caregivers were the caregiver's weekly cost of care, the caregiver's depression, and the patient's ostomy adjustment. Anxiety in colorectal cancer patients with stoma was significant in dyadic adjustment (β= -.228, p=.021), and it had a significant negative effect on ostomy adjustment (β= -.523, p=<.001). Through the mediating effect of dyadic adjustment, patients' anxiety was found to have a significant negative effect on ostomy adjustment (β= -.478, p<.001) and was also statistically significant (Z= -2.88, p=.004). Depression in colorectal cancer patients with stoma had a significant negative effect on dyadic adjustment (β= -.262, p=.008), as well as a significant effect ostomy adjustment (β= -.536, p<.001). In addition, dyadic adjustment had a partial mediating effect in the relation between depression and ostomy adjustment (β= -.489, p<.001); this was statistically significant (Z= -2.09, p=.036). Sleep disturbance in colorectal cancer patients with stoma had a negative effect on dyadic adjustment (β= -.369, p<.001); sleep disturbance was also confirmed to have a direct effect on ostomy adjustment (β= -.374, p<.001). Through the mediating effect of dyadic adjustment, patients' sleep disturbance was found to have a significant negative effect on ostomy adjustment (β= -.301, p=.003); this was statistically significant (Z= -2.53, p=.012). Depression in caregivers had a significant negative effect on dyadic adjustment (β= -.268, p=.006); also, caregivers' depression had a direct significant effect on ostomy adjustment (β= -.412, p<.001). Dyadic adjustment had a partial mediating effect in the relation between depression in caregivers and ostomy adjustment (β= -.363, p<.001); statistically significant (Z= -2.02, p=.044). Conclusion: It was found that anxiety, depression, and sleep disturbances in colorectal cancer patients with stoma, and depression in caregivers had a negative effect on ostomy adjustment through the mediating effect of dyadic adjustment. Therefore, it is necessary to develop a psychological approach and intervention program to alleviate depression, anxiety, sleep disorders in patients and depression in caregivers when developing nursing interventions for patient- caregiver dyads that can help to ostomy adjustment in the early stages of surgery.