Clinical efficacy of nonsurgical root canal treatment using a single-cone technique with white endoseal MTA : a randomized clinical trial

Abstract

The aim of this study was to investigate clinical efficacy of nonsurgical root canal treatment using a single-cone technique with White Endoseal MTA (WEM, Maruchi, Wonju, Korea), a novel calcium silicate-based sealer. For this, a single-blinded randomized clinical trial was conducted on outpatients of the Department of Conservative Dentistry, College of Dentistry, Yonsei University, Seoul, Korea between April 2018 and September 2018 who needed nonsurgical root canal treatment including initial and retreatment cases. To assess clinical efficacy, we have compared the results of the experimental group treated by a single-cone technique with WEM in terms of postoperative pain, canal obturation quality, clinical outcome with results of the control group treated by conventional method, a continuous wave technique with AH plus (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany). Ninety volunteers, 96 teeth were enrolled and randomly distributed to either experimental or control group. To confirm postoperative pain, all patients were asked to record the degree of pain on a Numeric Rating Scale after 4 hours, 24 hours, 48 hours or canal obturation. Canal obturation quality was assessed in terms of sealer extrusion, root filling voids and a level of the root filling based on periapical radiograph taken on the day of canal obturation. After at least 6 months from canal obturation, patients were recalled and evaluated through clinical and radiographic examinations. The result of nonsurgical root canal treatment was determined as healed, healing, and diseased based on clinical sign and symptom and PAI score in periapical views. Healed and healing cases were assorted as success and Fisher’s exact test was done to find out differences between the 2 groups and possible prognostic factors for clinical outcome. Sixty-four patients and 70 teeth were recalled. The result showed that there were no differences between the 2 groups in terms of postoperative pain and clinical outcome. After the mean follow-up time of 17 months, the overall success rate was 93.9% for the experimental group and 91.9% for the control group. However, the experimental group showed less sealer extrusion compared to the control group (P = 0.025). Sealer extrusion and post-operative pain were determined to be prognostic factors (P < 0.05). Within the limitation of this study, it was found that a single-cone technique using WEM can be a possible alternative to a continuous wave technique using AH Plus.

본 연구의 목적은 bioceramic 실러의 일종인 칼슘 실리케이트 계통 실러 중 White Endoseal MTA (WEM, 마루치, 원주, 한국)을 단일콘충전법으로 근관충전에 이용시 비수술적 근관치료의 임상적 유용성에 대해 평가하기 위함이다. 이를 위해 무작위 임상 시험이 시행되었으며 그 대상은 연세대학교 치과대학병원 치과보존과에 2018년 4월부터 2018년 9월까지 내원하는 외래환자 중 근관치료를 필요로 하는 환자로 하였다. 임상적 유용성을 평가하기 위해 실험군은 근관충전시 WEM을 단일콘충전법으로 시행하였고 대조군은 근관충전시 전통적 방법인 AH plus (Dentsply DeTrey GmbH, Konstanz, Germany)를 연속파가압법으로 시행하였다. 평가항목은 술후 통증, 근관충전의 질, 임상적 결과로 하였다. 총 90명의 지원자와 96개의 치아가 등록되었으며 무작위로 실험군 혹은 대조군으로 분류되었다. 술후통증을 평가하기 위해 환자는 근관충전 4시간, 24시간, 48시간 이후 통증을 숫자통증척도를 통해 기록하였다. 근관충전의 질은 근관충전 직후 촬영된 치근단 방사선사진에 기반하여 sealer extrusion, root filling voids, 근관충전의 길이 세가지 항목을 통해 평가되었다. 적어도 6개월 이후 추적관찰이 이루어 졌으며 근관치료의 임상적 결과를 평가하기 위해 임상 및 방사선 검사가 시행되었다. 결과는 임상증상과 PAI score에 기반하여 healed, healing, diseased 이렇게 세가지로 분류되었고 healed와 healing은 성공으로 간주 두 군간 성공율에 차이가 있는지 통계적으로 분석하였다. 또한 Fisher’s exact test를 통해 근관치료의 성공에 유의한 영향을 끼치는 예측인자를 조사하였다. 총 64명의 환자와 70개의 치아가 추적관찰되었다. 결과적으로 두 군간 술후통증과 임상적 결과면에서는 차이가 없었다. 평균 17개월의 추적관찰 후, 실험군의 근관치료 성공율은 93.9%였으며 대조군에서는 91.9%였다. 그러나 실험군에서는 대조군에 비해 sealer extrusion이 유의하게 낮았다(P = 0.025). Sealer extrusion과 술후통증 유무가 임상적 결과의 예측인자로 밝혀졌다. (P < 0.05) 본 연구의 결과로 볼 때 단일콘충전법을 통한 WEM으로 근관충전을 하는 방법은 연속파가압법을 통한 AH plus으로 근관충전 하는 벙법을 대체할 수 있을 것으로 보인다.