Progression of coronary artery calcification and association with traditional risk burden in asymptomatic Korean adults: the Korea initiatives on coronary artery calcification (KOICA) registry

Abstract

Introduction: Repeat coronary artery calcium (CAC) screening has been suggested as a method to track progression of atherosclerosis, which underlines that excessive CAC progression might be related with future cardiovascular events. We aimed to evaluate the relationship between CAC progression and traditional risk factor (RF) burden in a large sample of Korean adults. Methods: From a six center, single ethnicity observational registry, a total of 14,255 asymptomatic Korean adults (mean age, 53±9 years; 84.0% male) underwent two examinations, including CAC screening as part of a broader health study with an average of 3.75±1.92 years between scans. CAC progression was defined as a difference ≥2.5 between the square root (√) of the baseline and follow-up CAC scores. A composite score summed the individual parameters as 0, 1, 2, and ≥ 3 RFs, including hypertension, diabetes, current smoking, high LDL-, and low HDL-cholesterol. Results: A total of 5,080 individuals (35.6%) experienced CAC progression during follow-up (median, 6.9 years; interquartile range, 5.0–8.4 years). Most traditional cardiovascular RFs were independently associated with CAC progression, and CAC progression was related to a higher RF burden compared to those without any RF (P-value < 0.05). The annualized CAC progression rate was 0.5%, 0.6%, 0.8%, and 0.9% for subjects with RFs of 0, 1, 2, and ≥3, respectively. For all subsets of risk burden at baseline, the annualized CAC progression notably increased as the risk burden increased at follow-up, compared to baseline (all P-value < 0.05). Conclusion: In asymptomatic Korean adults, cardiovascular RFs were significantly related to progression of subclinical atherosclerosis, and increased risk burden was associated with a higher risk of CAC progression. Furthermore, CAC progression rate was significantly associated with risk burden changes over time. 서론: 반복적인 관상동맥 석회화의 선별 검사는 죽상 동맥 경화증의 진행을 추적하는 방법으로 제안되었으며, 이는 과도한 관상동맥칼슘의 진행이 향후 발생할 수 있는 심혈관 사건과 관련성을 의미한다. 본 연구는 대규모의 한국 성인에 있어서 관상동맥 석회화의 진행과 심혈관계 위험 요인의 부담 사이의 관계를 평가하기 위함이다. 방법: 한국내 6개의 병원에서 구성된 레지스트리로부터 총 14,255 명의 무증상 한국 성인 (평균 연령: 53 ± 9 세, 84.0 %의 남성)은 광범위한 건강 연구의 일환으로 관상동맥 석회화 검사를 포함한 2회 이상의 건강검진을 시행하였고, 두 검사간 간격은 평균 3.75 ± 1.92년이었다. 관상동맥 석회화 진행은 첫번째와 두번째 시행한 관상동맥 석회화 점수의 제곱근 차이 값이 2.5 이상인 경우로 정의되었다. 위험인자 복합 점수 (위험인자 부담)는 고혈압, 당뇨병, 현재 흡연, 높은 LDL- 및 낮은 HDL- 콜레스테롤을 포함하여 개별 매개 변수를 0, 1, 2 및 ≥3의 위험인자로 구성되었다. 결과: 5,080 명의 성인(35.6 %)이 추적 기간 동안 (중앙값, 6.9세, 사분위수 범위, 5.0-8.4 세) 관상동맥 석회화가 진행되었다. 이들은 관상동맥 석회화가 진행되지 않은 사람과 비교 시 고령, 남성의 비율이 높았고, 기존에 잘 알려진 심혈관계 위험인자를 더 많이 가지고 있었다. 다변수 로지스틱 회귀분석 결과, 대부분의 심혈관계 위험인자들은 관상동맥 석회화의 진행과 독립적 관련성이 있었다. 위험인자들이 없는 군과 비교했을 때, 관상동맥 석회화의 진행은 위험인자의 수가 증가될수록 그 위험성이 더 크게 증가하였다 (P-값 <0.05). 기존 위험인자가 0, 1, 2 및 ≥3 인 성인들의 연간 관상동맥 석회화 진행률은 각각 0.5 %, 0.6 %, 0.8 % 및 0.9 %였다. 첫번째 건강검진 시행 당시 위험인자의 수와 상관없이, 두번째 건강검진 시행 시 위험 부담이 더 증가하는 경우 연간 관상동맥 석회화 진행률은 이에 따라 더욱 증가했다 (모든 P-값 <0.05). 결론: 무증상 한국 성인에서 심혈관계 위험인자들은 관상동맥 석회화 스캔으로 측정한 죽상 경화증의 진행과 유의한 연관성이 있었다. 이러한 위험인자의 수가 더 많은 환자일수록 관상동맥 석회화 진행의 위험성이 크게 증가하였다. 또한, 연간 관상동맥 석회화 진행률은 시간이 지남에 따른 심혈관계 위험인자 수의 변화와 연관이 있었다.