Large discrepancy between unobserved automated office blood pressure and ambulatory blood pressure in a high cardiovascular risk cohort

Abstract

INTRODUCTION: Automated office blood pressure (AOBP) measurement has been shown to eliminate the white-coat effect and to be more concordant with ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and home blood pressure (BP) measurements. This study aimed to compare AOBP with ABPM in patients with a high cardiovascular risk. MATERIALS AND METHODS: Participants were recruited from a prospective cohort study (Cardiovascular and Metabolic Disease Etiology Research Center–High Risk Cohort, clinicaltrials.gov: NCT02003781). A total of 1208 persons who had undergone both AOBP and ABPM within 7 days of each other were analyzed. RESULTS: The 95% limits of agreement between systolic AOBP and daytime ABPM systolic BP (SBP) were -34.8 and 20.2 mmHg (mean difference = -7.3±14.0). The mean differences in quintiles of AOBP distributions increased with decreasing systolic AOBP (-17.8±11.2 [Q1, systolic AOBP <113 mmHg], -10.9±11.1 [Q2, systolic AOBP 113-121 mmHg], -8.5±10.7 [Q3, systolic AOBP 121-128 mmHg], -4.2±11.8 [Q4, systolic AOBP 128-137 mmHg], 4.9±14.2 [Q5, systolic AOBP >137 mmHg], p<0.001). The prevalence of masked hypertension phenomena was 310 (25.7%) and that of white-coat hypertension phenomena was 102 (8.4%). Large discrepancies were significantly associated with lower systolic AOBP, higher atherosclerotic cardiovascular disease risk score, and history of asymptomatic cardiovascular disease. CONCLUSION: The lower range of systolic AOBP exhibited a large discrepancy with daytime ABPM SBP. Moreover, higher cardiovascular risk was independently associated with larger discrepancy between AOBP and ABPM. The status of blood pressure control should be confirmed using out-of-office blood pressure measurements, even when using AOBP as a clinical BP reference in high-risk patients.

서론: 비관찰 자동혈압의 측정은 백의고혈압의 빈도를 줄이고 24시간 혈압측정검사와 높은 수준의 일치도를 보이는 것으로 알려져 왔다. 본 연구는 심혈관 질환 고위험 환자를 대상으로 자동혈압 측정과 24시간 혈압측정검사를 비교를 목적으로 한다. 재료 및 방법: 심뇌혈관 고위험군 맟춤예방 연구 (Cardiovascular and Metabolic Disease Etiology Research Center–High Risk Cohort, clinicaltrials.gov: NCT02003781) 환자 중 비관찰 자동혈압 측정과 24시간 혈압측정검사 모두를 7일 이내에 시행한 1208명의 환자를 대상하여 분석하였다. 결과: 수축기 자동혈압 측정결과와 낮시간 수축기 혈압의 평균 차이에 대한 95% 신뢰구간은 -34.8 과 20.2 mmHg (평균 차이=-7.3±14.0) 였다. 대상 환자를 수축기 자동혈압에 따라 5분위로 분류 하였을 때 평균 혈압의 차이는 수축기 자동혈압이 감소함에 따라 증가하였다. (-17.8±11.2 [Q1, 수축기 자동혈압 <113 mmHg], -10.9±11.1 [Q2, 수축기 자동혈압=113-121 mmHg], -8.5±10.7 [Q3, 수축기 자동혈압=121-128 mmHg], -4.2±11.8 [Q4, 수축기 자동혈압= 128-137 mmHg], 4.9±14.2 [Q5, 수축기 자동혈압 >137 mmHg], p<0.001). 가면 고혈압의 발생은 310 (25.7%)였고 백의 고혈압의 발생은 102 (8.4%)로 나타났다. 양 혈압 측정 결과의 차이의 정도는 낮은 자동혈압측정 결과, 높은 심혈관 질환의 위험도, 무증상 심혈관 질환의 유무와 독립적으로 유의미하게 관련이 있었다. 결론: 수축기 자동혈압측정상 낮은 혈압이 측정된 환자에서 자동화혈압측정과 24시간 혈압측정사이의 일치도가 더 낮은 것으로 확인되었다. 또한 심혈관질환의 위험도는 이러한 낮은 일치도와 독립적 연관이 있었다. 따라서 심혈관질환 고위험군 환자에서 혈압 조절 정도의 여부는 반드시 진료실 밖 혈압 측정으로 확인하여야 한다.