High prevalence of intracranial aneurysms in patients with aortic dissection or aneurysm: feasibility of extended aorta CT angiography with involvement of intracranial arteries

Abstract

Objective: Previous studies have suggested a higher prevalence of intracranial aneurysms (IAs) in patients with aortic aneurysms (AAs). To carry out a preliminary study to evaluate the prevalence of IAs in these patients and the diagnostic feasibility of extended aorta CT angiography (CTA), including intracranial arteries as well as the aorta. Material and Methods: We retrospectively reviewed all patients with a clinical diagnosis of AA or aortic dissection (AD) who had undergone aorta CTA as well as MR angiography, CTA, and/or DSA of the brain between 2009 and 2014. Since 2012, the extended aorta CTA protocol has been applied in these patients. Characteristics of IAs were classified with baseline clinical data. For quantitative and qualitative assessment by two independent raters, brain images obtained by extended aorta CTA and brain CTA were compared. The radiation dose of the two aorta protocols was compared. Results: The prevalence of IA was 22.2% (35/158). All IAs were detected by extended aorta CTA, except one small aneurysm (<3 mm). The mean vascular attenuation value between brain images showed no difference (p=0.83), but the contrast-to-noise ratio was significantly lower in extended aorta CTA (p<0.001). In qualitative assessment, the interobserver agreement was substantial (k=0.79). For the radiation dose, the dose–length product of the extended aorta CTA increased with increment of the scan range (p=0.048). Conclusions: With a high prevalence of IAs in patients with ADs or AAs, extended aorta CTA could be used to evaluate aorta disease and IA in a single session. However, further prospective studies are needed to prove efficacy and safety of the extended aorta CTA protocol in patients with AAs or ADs.

배경 및 목적: 기존의 여러 논문에서 대동맥류를 진단받은 환자에서 뇌동맥류의 유병률이 높다는 결과가 보고된 바 있다. 이 연구는 대동맥류 혹은 대동맥 박리 환자에서 뇌동맥류의 유병률을 조사하고, 뇌동맥과 대동맥을 함께 검사할 수 있는 확대 대동맥 CTA의 유용성에 대해 분석해보고자 한다. 대상 및 방법: 2009년도부터 2014년도까지 후향적으로 대동맥류와 대동맥박리 환자 중에서 대동맥 CTA와 동시에 뇌혈관 영상검사를 시행한 환자들을 분석하였다. 또한 2012년부터 본원에서는 이런 환자를 대상으로 확대 대동맥 CTA를 촬영하였다. 두 명의 영상전문의가 확대 대동맥 CTA에서 보이는 뇌혈관영상과 기존의 뇌 CTA의 영상을 정량적, 정성적으로 분석하였다. 또한 기존의 대동맥 CTA와 확대 대동맥 CTA의 방사선조사량 차이를 분석하였다. 결과: 22.2 % (35/158)의 뇌동맥류가 상기 환자군에서 발견되었다. 확대 대동맥 CTA에서 대부분의 뇌동맥류는 발견되었으나 3 mm 이하의 뇌동맥류는 발견이 어려웠다. 확대 대동맥 CTA와 기존의 뇌 CTA에서의 평균 혈관 감쇠도는 차이를 보이지 않았다 (p=0.83). 하지만 신호대 잡음비는 확대 대동맥 CTA에서 더 낮았다 (p<0.001). 정성적 분석결과 두 명의 관찰자간 일치도는 상당한 정도를 보였다 (k=0.79). 방사선 조사량은 확대 대동맥 CTA에서 다소 높았다 (p=0.048). 결론: 대동맥류나 대동맥박리 환자에서 뇌동맥류의 유병률이 높은 점을 고려하면 확대 대동맥 CTA로 추가적 검사 없이 한번에 발견할 수 있음을 확인하였다. 더불어 확대 대동맥 CTA의 효율성과 안전성에 대한 전향적인 추가 연구가 필요하다.