복막투석 환자의 복막염 발생요인 분석

Abstract

[한글]

본 연구는 복막투석 환자의 복막염 발생 실태와 요인을 분석하기 위하여 시도된 후향적, 서술적 조사연구이다. 연구대상은 경기도 K시 소재 일개 종합병원에서 2007년 11월 1일부터 11월 30일까지 복막투석실을 방문한 환자와 신장내과 병동에 입원한 복막투석 환자들 중 2000년 3월부터 2007년 7월 사이에 복막투석 시술을 받은 환자를 임의표출 하였으며, 총 126명의 자료가 분석에 사용되었다. 자료수집은 예비연구를 통해 작성된 설문지를 사용하여 실시하였다.

연구도구는 복막투석 환자의 인구 사회학적인 특성에 관한 14문항, 복막투석과 관련된 특성에 관한 8문항, 자가간호 행위 측정도구 23문항으로 구성하였다(Cronbach's α=.82 ). 투석 초기 건강상태 지표로 복막투석 시작 1개월 이내의 혈청 알부민, 혈청 크레아티닌, %Lean body mass, normalized protein catabolic rate, Body mass index, Residual renal function, Hemoglobin 수치를 이용하였다.

자료분석은 SPSS 11.5를 이용하여 빈도, 백분율, 평균과 표준편차, t-test, Chi-square test로 분석하였다.

본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 대상자의 일반적 특성은 남자가 52.4%, 여자가 47.6%이고, 평균연령은 58.3(± 13.6세)였다. 말기신부전의 원인질환은 당뇨가 39.7%로 가장 많았고 고혈압이 34.1%, 사구체신염이 18.3%였다. 복막투석 기간은 평균 38.8(± 27.5)개월 이었고, 투석기간은 5년 이상이 전체의 26.2%로 가장 많았다. 1회 이상 복막염이 발생한 환자는 53.2%였고 복막염 발생률은 0.63(±0.49)회/환자-년 (1회/18개월)이었고 첫 번째 복막염은 복막투석 시작 후 평균 18.7(± 17.59)개월에 발생되었다.

가장 많은 동반질환으로는 고혈압이 53.8%였고, 다음은 관상동맥질환 (20.9%)이었다. 복막염의 발생사유는 ‘Bag 교환 시 실수로 인한 오염’ 이 26.9%로 가장 많았다.

2. 대상자의 특성과 복막염 발생

1) 일반적 특성 중 남성의 62.1%, 여성의 43.3%가 복막염을 경험하여 성별 만이 통계적으로 유의한 차이가 있었다(χ²=4.455, p = 0.035).

2) 복막투석관련 특성 중 투석기간(χ²=14.937, p=0.005)과, 출구염 유무(χ²=5.783, p=.016)가 유의 수준 0.05에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다.

3. 대상자의 투석 초기 건강상태와 복막염 발생

투석 초기 건강상태 지표 중 %LBM (t =-2.01, p = .047), Hemoglobin(t = .74, p = .019) 두 지표가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.

4. 대상자의 자가간호 행위와 복막염 발생

자가간호 행위에 대한 점수는 복막염 발생 군이 평균 79.79(±7.46), 복막염 미발생 군이 평균 84.85(±5.64)로 통계적으로 유의한 차이가 있었다 (p <.000).

이상의 연구결과 남성, 출구염증이 있을 때, 투석 기간이 길수록, 빈혈이 있을 때, 자가간호 행위가 낮을 때 복막염 발생이 더 많았던 것을 알 수 있었다. 이에 따라 환자 관리 및 교육 프로그램의 개발이 필요하며, 복막염 발생 요인을 규명하기 위한 계속적인 연구와 교육 프로그램 개발은 복막투석 환자가 장기적으로 건강한 생활을 유지하는데 기여하리라 본다

[영문]

The purpose of this study was to examine the conditions of peritonitis and the risk factors related peritonitis. This study was a retrospective and comparative design. Data collection was done from November 1 to November 30, 2007 at peritoneal dialysis unit or renal internal department of a general hospital in 'K' city of Gyeonggi-do. Participants composed of 126 patients with peritoneal dialysis (PD), 67 of them experienced peritonitis but 59 of them didn't experience peritonitis. The data were collected through a questionnaire designed by the preliminary studies. The questionnaire consisted of 14 items about patients' demographic variables, 8 items about characteristics of peritoneal dialysis and 23 items about self-care behaviors. (Cronbach's α=.82). Patients' health condition indices were serum albumin, serum creatinine, %lean body mass, normalized protein catabolic rate, body mass index, residual renal function and hemoglobin value within 1 month of PD start.

The data were analyzed using the SPSS 11.5 for descriptive statistics, t-test and chi-square test.

The results of this study were summarized as follows;

1. 52.4% of the patients were males and 47.6% of them were females. Their average age was 58.3 (± 13.6) years. The primary disease causing the end stage renal disease was diabetes (39.7%), hypertension (34.1%) and chronic glomerulonephritis (18.3%). The average periods of PD were 38.8(± 27.5) months, and 26.2% of the patients had been treated with peritoneal dialysis for more than 5 years. 53.2% of them had been once or more inflicted on by peritonitis. The rate of progression into peritonitis was 0.63(±0.49) time/patient-year (once/18 months), and the first peritonitis occurred 18.7(± 17.59) months after PD start on average.

The most frequently accompanying disease was high blood pressure (58.3%), and the second was coronary artery disease (20.9%). The most cause of peritonitis was contamination during exchange of bag due to mistake (26.9%).

2. Comparison with patients' characteristics and occurrence of peritonitis

1) Among the demographic variables, only gender was statistically significant different with occurrence of peritonitis ; 62.1% of male patients and 43.3% of female patients had experienced peritonitis. (χ² = 4.455, p = .035)

2) Among the characteristics related PD, periods of peritoneal dialysis (χ² = 14.937, p = .005) and occurrence of exit site infection (χ²= 5.783, p= .016) were statistically significant different with occurrence of peritonitis.

3. Patients' health conditions at the earlier stage of PD and occurrence of peritonitis

Among the health condition indices, %LBM (t = -2.01, p = .047) and hemoglobin value ( t = .74, p = .019 ) were statistically significant different with occurrence of peritonitis.

4. Patients' self-care behaviors and occurrence of peritonitis.

The group experienced peritonitis scored 79.79(±7.46) on the self-care scale on average, while the group didn't experienced peritonitis scored 84.85(±5.64). Thus, the level of self-care affected statistically significant to occurrence of peritonitis. (p <.000).

As discussed above, gender (male), occurrence of exit site infection, periods of PD, level of hemoglobin and the score of self-care behavior were found to be significant related to occurrence of peritonitis. Therefore, it is necessary to develop patients' management and education programs. Lastly, continued research efforts to determine the causes of peritonitis and development of patients' education program would contribute to patients' healthy life in a long term