알쯔하이머성 치매환자의 발화 특성

Abstract

[한글]알쯔하이머성 치매(Dementia of Alzheimer's Type: DAT) 환자는 치매 초기부터 언어기능의 손상이 나타나며, 병이 진행됨에 따라 인지 및 언어 영역의 손상이 더 광범위해지는 것으로 알려져 있다. 치매 노인의 언어적 특징들은 일반적으로 사용되는 표준화된 언어검사를 통해 모두 알아내기가 어려우며, 때로는 유창하게 이야기를 잘 한다는 인상을 받을 수도 있다. 따라서 정상과 치매노인을 감별하고, 치매로 발생하는 언어적 변화를 조사하기 위해서는 담화 분석을 통한 발화의 양적, 질적인 평가가 필요하다. 발화분석은 신경언어학적 연구 및 언어치료의 임상적 현장에서 최근의 관심영역으로 떠오르고 있는 형태로 치매 환자의 구어적인 의사소통 능력을 측정하는데 있어 효과적인 방법이 될 수 있다.본 연구에서는 DAT 환자 30명(CDR 0.5, 1, 2 = 각 10명)과 정상노인 15명을 대상으로 그림 설명하기 과제를 실시하여 치매의 중증도에 따른 발화특성의 차이를 알아보았다. 그 연구결과는 다음과 같다.1. 치매의심 단계인 CDR 0.5군의 환자들은 정상군에 비해 말속도, 정보전달의 효율성, 한 발화에서 사용하는 단어의 수 및 내용어 사용의 정도에 있어 모두 저하된 수치를 보였고, CDR 1군은 앞에 언급된 변인 이외에도 음소착어, 의미착어, 도치, 간투사, 반복, 수정의 회수에서 정상군보다 더 큰 수치를 보였다. CDR 1군은 0.5군에 비해 음소착어 및 수정의 회수만 큰 양상을 보여 두 군의 발화특성이 부분적으로 유사한 양상을 보임을 알 수 있었다. 그러나 의미적․구문적인 지식에 있어서 CDR 0.5군은 정상군과 아무런 차이가 없었던 반면, CDR 1군의 환자들은 정상군에 비해 두드러진 산출을 보여 경도 치매 단계의 환자들부터 이러한 지식이 손상됨을 보여주었다. 중등도 치매 단계인 CDR 2군의 환자들은 정상군, CDR 0.5군 및 1군의 환자들에 비해 급격히 저하된 발화능력을 보여주었으며, 이전 두 치매 단계의 환자들에 비해 말속도, 정보전달의 효율성, 발화길이 및 한 발화에서 사용하는 단어의 수와 내용어 사용에 있어 모두 작은 수치를 보였다. 또한 의미적인 지식과 발화 시작의 어려움을 보여 중등도 치매 단계부터는 치매 환자의 발화특성이 또 다른 양상을 보임을 알 수 있었다.2. 그림설명하기 과제를 통한 자발화 검사 시, 12가지 발화특성 중 어떠한 변인이 정상군 및 DAT 세 군들을 잘 분류할 수 있는 가에 대한 답을 얻기 위해 판별분석을 실시하였다. 그 결과, 정상군 및 DAT 세 군을 가장 잘 변별해줄 수 있는 변인은 후속발화 개시시간인 것으로 나타났으며, 그 다음으로는 CIU비율, 의미착어, 발화당 단어수 순이었다. 네 군 간에 유의미한 차이를 보여준 7가지 발화 특성들을 통해 정상군과 DAT 세 군들을 구분해 줄 수 있는 능력은 84.4%인 것으로 나타났다. 또한 정상군과 DAT환자군을 감별하는데 있어 발화특성의 진단정확도를 최대화하는 절단점 및 변별 능력을 알아본 결과, 발화당 단어수 변인이 DAT 환자 및 정상노인을 감별해내는데 가장 민감함을 확인할 수 있었다.본 연구 결과, DAT 환자는 치매의 중증도에 따라 발화특성의 차이를 나타내었으며, 이러한 발화능력은 연령에 의해서는 영향을 받지 않았으나, 학력에 의해 일부 영향을 받았다. 따라서 실제 임상 현장에서는 학력에 따른 발화 특성의 차이도 염두에 두고 자발화 평가가 이루어져야 하겠다. 결론적으로 본 연구는 DAT 환자 세 군과 정상노인 간의 전반적인 발화능력에 대해 살펴봄으로써 자발화 평가를 통해 임상에서 DAT 환자의 치매 유무 및 중증도에 대한 판단력을 향상시킬 수 있는 계기를 마련해 주었다. 또한 초기 감별 진단과 치료적 조치가 중요한 임상 현장에서 DAT 환자의 자발화 분석에 대한 유용성을 보여주었다는데 임상적인 의의가 있다.

[영문]Patients with Dementia of Alzheimer's Type (DAT) display impairment of language function from the early stage of dementia and as the disease progresses the damage spreads over a much broader range of cognition and communicative functions. The linguistic characteristics of DAT patients are difficult to determine through formal language tests, and sometimes the conversational ability may appear fluent. Accordingly, to differentiate DAT patients from normal elderly and to investigate the linguistic degradation resulting from dementia, spontaneous speech analysis is needed. Such analysis has recently become an influential component of neuro-linguistic studies and language therapy in clinical settings, and may be effective in measuring the communicative capacity of DAT patients. In this study, single-picture and sequencing-picture descriptions tasks were administered to 30 DAT subjects, separated into 3 subgroups by DAT severity stage, and 15 normal controls, followed by an investigation of differences in production of spontaneous speech in accordance with DAT severity. The results were as follows.1. In terms of production of spontaneous speech, there were significant differences among the AD subgroups. Compared with the normal group, CDR 0.5, the questionable stage, showed a lowered speech rate, efficiency of information transmission, quantity of the words per utterance and degree of using content words. Meanwhile, CDR 0.5 group produced much less number of the phonemic paraphasia and revision comparing with the CDR 1 group. CDR 2, the moderate stage, compared with both CDR 0.5 and CDR 1, showed a rapid reduction in spontaneous speech ability. For example, CDR 2, compared with patients of the previous two DAT stages, showed a rapid reduction in speech rate, efficiency of information transmission, length of utterance, quantity of the words per utterance and degree of using content words, but a considerable increase in difficulty of semantic knowledge, succeeding utterance start time. Therefore, the damage of spontaneous speech ability was revealed to be very severe compared with patients of the previous two DAT stage.2. Discrimination-analysis was conducted to determine which factor among 12 utterance characteristics can well classify the control group and 3 DAT subgroups in the picture description tasks. The factor that most discriminated among the control group and 3 DAT subgroups was 'succeeding utterance start time', followed by 'percentage CIU', 'phonemic paraphasia', and 'words/utterances'. The utterance characteristics factor demonstrated an ability level of 84.4% in discriminating significant differences between the control group and 3 DAT subgroups.DAT patients showed a significant difference in spontaneous speech characteristics according to DAT severity and this difference was correlated not with age, but partly with education. In conclusion, a comparison of the general spontaneous speech ability between 3 DAT subgroups and a normal group revealed that the severity of dementia could be ascertained through a careful analysis of spontaneous speech. In addition, the study results with DAT patients demonstrated the clinical significance of spontaneous speech analysis in the clinical setting where early differential diagnosis and therapeutic measures are important.