조기 흥분 증후군 환자에 있어서 방사성핵종 심실 조영술을 이용한 위상영상 분석

Abstract

[영문]

[한글]

조기흥분 증후군은 심방과 심실사이에 정상적으로 존재하는 방실결절(AV node)이외에

우회로가 존재하여 전기 전도의 이상을 초래하여 심전도상 조기흥분과 여러 종류의 빈맥

성 부정맥를 일으키는 질환이다.

전기생리학적 검사는 우회로의 특성과 그 위치를 결정하고, 추후 치료방침을 결정하는

데 있어서 매우 중요한 검사이다. 그러나, 전기생리학적 검사는 관혈적이고 특수한 장비

와 훈련된 검사요원이 필요하며, 반복적인 시행에는 어려움이 있어 비관혈적으로 우회로

를 결정할 수 있는 보완적인 검사방법이 임상적으로 절실히 요구되고 있다.

우회로의 위치결정에 심전도, 백타십전도, 심음도 및 심초음파도등이 이용되었으나, 모

두그 방법에 한계가 있음이 사실이다. 최근들어 방사성핵종 심실조영술을 이용한 위상영

상 분석이 허혈성 심질환, 각차단(bundle branch block)및 조기흥분 증후군을 포함한 전

도장애질환의 진단에 이용되고 있다.

이에 본 연구자는 연세대학교 의과대학부속 세브란스병원 심장내과에 입원한 조기흥분

증후군 환자 13예에 대하여 전기생리학적 검사와 위상영상 분석을 실시하고, 정상대조군

8예와 비교하여 보았다. 환자군과 정상대조군에 대하여 각각 좌심실과 우심실의 위상각

평균치의 차이를 구하여 비교 분석하였다. 13예의 환자중 5예에서는 수술중 전기생리학적

검사(intraoperative mapping)를 실시하였다.

1) 정상대조군의 평균 구혈율은 68±7%었고,조기층분 증후군 환자 13예의 평균구혈율은

62±8%었으며, 심실내 전도장애나 심실벽의 부분적인 수축 이상과 같은 구조적인 심장질

환은 없었다.

2) 조기흥분 증후군환자 13예중 6예에서 전기생리학적 검사상 우측우회로가 발견되었고

, 이는 위상영상 분석으로 같은 위치에 있음이 확인되었다. 또한 좌측 우회로로 밝혀진 7

예에서는 위상영상 분석으로 6예에서 같은 위치에 우회로가 있었고, 이중 1 예는 우측에

도 우회로가 있는 것으로 추정되었는데 이는 수술시에 시행한 전기생리학적 검사로 확인

되었다. 그리고 다른 1예에서는 전기생리학적 검사 및 수술시 시행한 전기생리학적 검사

에서 좌측의 측벽에 우회로가 있음이 확인되었으나, 위상영상 분석얘서는 좌측의 후부중

격(posterior paraseptal area)에 우회로가 있는 것으로 추정되었다.

3) 정상대조군의 좌심실과 우심실의 위상각 평균치의 차이는 0.5±0.9。로 별다른 차이

를 보이지 않았다. 우측 우회로 환자에서 좌심실과 우심실의 위상각 평균치의 차이는 26.

2±17.2。 로서 정상대조군 및 좌측 우회로 환자에 비하여 의의있는 차이를 보였다(p<0.0

5). 좌측우회로 환자에서 좌심실과 우심실의 위상각 평균치의 차이는 0.1±1.7。로서 정

상대조군에 비하여 통계적으로 의의있는 차이를 보이지 않았다 (p>0.05).

4) 심실의 조기흥분이 경미하여 동율동시 위상영상 분석에서 우회로의 위치가 불분명하

였던 1예에서 심방조율(atrial pacing)을 시행하여 심전도상 조기흥분이 현저해짐에 따라

위상영상 분석에서 조기수축의 구역이 좌심실의 측벽에 헌저히 확대되어 우화로의 위지

를 정확히 결정할 수 있었다.

이상의 결과로 1)조기흥분 증후군 환자에서 위상영상 분석은 전기생리학적 검사에서 밝

혀진 우회로의 위치를 정확히 예측할 수 있음을 알게 되었고, 2) 심방조율은 심실의 조기

수축이 경미한 환자에서 위상영상 분석을 실시할 때 우회로의 위치결정에 도움이 될 수

있음을 알 수 있었으며, 3) 2개이상의 우회로가 있는 경우 위상영상 분석이 도움이 될 수

있음을 알 수 있었다.

PHASE ANALYSIS OF GATED BLOOD POOL SCINTIGRAPHIC IMAGES IN PATIENTS WITH

PREEXCITATION SYNDROME

Joo Young Yang, M.D.

Department of Medical Science, The Grauate School Yonsei University

-Directed by Associate Professor Sung-Soon Kim, M.D. DMSc-

Accurate electrophysiologic localization of accessory bypass tracts in patients

with preexcitation syndrome is essential to decide the modality of the treatment.

But electrophysiologic mapping techniques are invasive and highly time-consuming

and require specialized equipments and personnels. Noninvasive determination of the

site of preexcitation has been attempted with electrocardiography,

vectorcardiograpky, phonocardiography and echocardiography. But these approaches

had limitations to localize the accessory bypass tracts. Recently phase image using

the fundamental frequency of the Fourier transform has been used to observe the

sequence of ventricular contraction in ischemic heart disease, bundle branch block

and conduction abnormality including preexcitation syndrome. This study

investigated the ability of radionuclide technique to localize bypass tracts in

patients with preexcitation syndrome using three view method. Phase images were

generated from gated blood pool scan using the first Forier harmonic of the

time-activity curve of each pixel. In addition, the difference between left and

right ventricular mean phase angle was calculated. Bypass tracts were localized to

one or more sites on the AV ring by electro-physiologic study in all patients.

Intraperative mapping was performed in 5 of 13 patients. Eight healthy volunteers

had phase analysis of gated blood pool scintigraphic images (GBPS) as a control

group.

The results of this study were as follows:

1) The mean ejection fraction for 8 normal control volunteers was 68±7%. The

mean ejection fraction for 13 patients with preexcitation syndrome was 62±8%.

There was neither associated intraventricular conduction disturbance nor regional

wall motion abnorma1ity in the patients

2) Six patienta who had right-sided bypass tracts were found to have bypass

tracts located in lateral wall in 4 and anterior wall in 2 by electrophysiologic

study as well as phase image analysis. Seven patients who had left-sided bypass

tracts by electrophysiologic study revealed left lateral bypass tract in 5,

posterior paraseptal bypass tract in 1 and two bypass tracts, left lateral and

right lateral in 1 by phase image. Intraoperative mapping confirmed the phase image

finding in patient with 2 accessory pathways subsequently.

3) There was no significant difference between the two ventricles in mean phase

angles (mean difference 0.5± 0.9。) in control group. The earliest site of

ventrixular activation in all normal volumteer corsesponded to the proximal septum.

The group mean for the difference between the mean phase angles of the left and

right ventricles was 26.2±17.2。 for the patients with right-sided bypass tracts,

significanty greater than that of normal subjects and the patients with left-sided

bypass tracts (p<0.05). The group mean for the difference between the mean phase

angles of the left and right ventricles was 0.1:1.7。 for the patients with

left-sided bypass tracts. It was not signigicant difference from that in normal

subjects (p>0.05).

4) In one patient with minimal preexcitation, there was enlargement of the

precontraction area in the lateral wall of the left ventricle during atrial pacing

compared with the phase map during sinus rhythm as atrial pacing produced prominent

ventricular preexcitation.

These results suggested the followings :

1) The phase image analysis allows us to predict the location of the bypass

tracts which were determined by the electrophysiologic study.

2) Atrial pacing produced increased preexcitation in patient with minimal

preexcitation and was helpful to localize the bypass tract during phase image

analysis. 3) Phase image analysis might be a potentially useful technique to

predict multiple bypass tracts in patients with preexcitation syndrome.