급성 두뇌외상의 전산화단층촬영에 관한 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

두뇌외상은 발생빈도와 사망율이 높은 신경질환으로서 적절한 치료를 위하여는 정확한

진단과 병변의 변화과정의 인식이 필요하다.

전산화단층촬영술은 두뇌외상의 일차적인 검사로서 신속하고 정확하며 위험이 없이 손

상과 관련된 병소를 발견할 수 있을 뿐 아니라 과거 수술이나 부검에 의하여만 볼 수 있

던 두개강내 병변을 진단할 수 있다. 또한 연속적인 검사로서 시간에 따른 병변의 변화과

정을 관찰할 수 있다.

저자는 연세대학교 의과대학 방사선과에서 두뇌외상후 일주일내에 전상화단층촬영을 시

행한 1,288명의 환자를 대상으로 외상의 원인과 임상적 증상, 전산화단층촬영소견, 치료

후의 예후와 연속적인 검사에의한 병변의 변화과정을 조사 분석하여 본 결과 다음과 같은

결론을 얻었다.

1. 두뇌외상은 10,000예의 연속적인 전산화단층촬영중 추적검사를 포함하여 약 15% (15

70/10,000)로서 단일 질환으로서 가장 높은 이용도를 나타내었다.

2. 두개골절은 31.4% (405/1,288)에서 발견�瑛만�외상과 관련이 있는 두개강내 병변은

골절이 없는 환자의 25%보다 골절이 있는 환자의 73.8%로서 높은 빈도를 보였으나 환자

의 의식상태나 손상에 따른 병변의 정도와는 관련성이 적었다.

3. 두뇌손상후 전산화단층촬영의 소견으로는 정상으로 간주된 경우가 59.1%(761/1288)

였고, 이상소견으로 뇌좌상 및 부종이 가장 높은 빈도로 17.3%(223/1288)이었다.

4. 조영제증강현상은 경뇌막상혈종의 36.7%(11/30), 그리고 경뇌막하혈종의 추적검사상

여러예에서 볼 수 있어 뇌실질과 동일 음역의 혈종의 진단에 도움을 줄 수 있음을 시사

하였다.

5. 지연성 두개강내 혈종은 19예에서 발견되었고 발생시기는 외상후 일주일 내가 42%,

일주일과 일개월사이가 52.6%로서 대부분을 차지하여 두뇌손상환자의 경과중 반복적인 전

산화단층촬영이 유효함을 알 수 있었다.

6. 두뇌외상의 사망율은 경뇌막하혈종의 23.5%, 지주막하출혈의 29%, 뇌실질내혈종의 1

6.8%, 경뇌막하혈종의 8% 그리고 뇌좌상 및 부종의 3.4%였으며, 과거 전산화단층촬영의

이용전과 비교하여 괄목할만한 사망율의 감소를 보였다.

Brain CT Scan Findings in Acute Head Trauma

Dong Ik Kim

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Derected by Associated Professor Jung Ho Suh, M.D.)

Craniocerebral trauma is one of the most frequent and grave forms of neurologic

disease. Proper therapeutic management can only based on correct diagnosis and

appreciation of the temporal course of the disease process. computerized tomography

(CT) represents a major breakthrough in the investigation of head injuries. It not

only reveals promptly, accurately, and noninvasively the trauma-related

abnormalities that were previously demonstrated only be invasive radiologic

methods, but also shows intracranial abnormalites that were previously recognized

only by operation or autopsy. Moreover, through sequential studies, CT reveals the

time course of various trauma-related processes.

For the purpose of establishing the diagnosis of the various traumatic lesions

and the prognostic value, the results of sequential CT examinations were

systematically compared and correlated with clinical and operative findings. This

report deals with the results obtained on 1288 patients studied at the Severance

Hospital of the Yonsei University during the past 3 years.

The brief results are as follows;

1. The CT scanning from acute head trauma (including sequential studies) is the

single most common entity which accounts for about 15% in consecutive 10000 CT

scannings.

2. The incidence of skull fracture is 31.4%(405/1288), and intracranial

abnormality is more common in patients with fracture (73.8%) than patients without

fracture (25%). But there is no significant correlation to the level of

consciouness and degree of intracranial abnormality.

3. Review of CT findings reveals several types of lesion; normal CT exam (59.1%),

hemorrhagic contusion or brain swelling (17.3%), intracerebral and extracerebral

hematomas.

4. Contrast infusion study reveals to aid in identifying isodense extracerebral

hematoma by the results of contrast enhancement in 37% of acute epidural hematoma

and several cases of isodense subdural hematoma in follow-up study.

5. The occurance of delayed intracranial hematoma, 9 intrand 10 extracerebral, is

more frequent than previously reported.

Most of delayed intracranial hematoma developed within 4 weeks (94.6%) after

trauma and is associated with a poor outcome.

6. The mortality rate for intracranial (16.8%), subdural (23.5%) and epidural

hematoma (8%) were lower than in series computed tomography.