유방암 환자에서 방사선 치료 경과에 따른 피로 양상 및 관련 변수에 대한 연구

Abstract

[한글]

피로는 암이나 암의 치료와 관련되어 나타나는 가장 힘든 증상 중 하나이며 암환자의 일상생활과 치료과정에 부정적인 영향을 미치고 삶의 질을 저하시키는 심각한 문제이다. 이를 해결하기 위해 암환자의 피로의 특성과 관련 변수를 명확히 규명해야 하며, 치료 주기에 따른 피로 양상을 파악하는 종적 연구를 통하여 중재를 제공하는 적절한 시기를 파악해야 한다. 그러나 피로 양상과 관련요인에 대한 선행 연구가 부족하고 연구의 대상자도 항암화학요법을 받는 암환자로 제한적이며 측정시기와 질환군이 연구마다 불일치하여 그 결과를 일반화할 수 없다는 한계가 있다. 이에 본 연구는 유방암 환자에서 방사선 치료 경과에 따른 피로 양상과 관련 변수를 규명하고자 시도되었다.

2002년 3월 13일부터 5월 31일 사이에 서울에 소재한 일 3차 종합병원에서 유방절제술 후 방사선 치료를 받는 유방암 환자 31명을 대상으로 피로는 Piper Fatigue Scale을 사용하여 측정하였고 피로 관련 변수로는 신체적 증상, 정서적 증상, 기능적 상태를 측정하였다. 수집된 자료는 부호화하여 SAS 프로그램을 이용하여 통계 처리하였고 서술 통계, repeated measure ANOVA, Pearson Correlation, Mann-Whitney U test, Kruskal Wallis test, 단계적 다중 회귀분석을 실시하였다.

연구결과는 다음과 같다.

1. 방사선 치료 총 기간의 평균 피로 점수는 4.73(±1.89)이었고, 총 3회 측정한 피로의 변화는 방사선 치료 시작 전 시뮬레이션 당일(1회) 4.47(±1.69), 방사선 치료 시작 2주후(2회) 5.15(±1.67), 방사선 치료 종료일(3회) 5.78(±1.66)로 방사선 치료 경과에 따라 피로 정도는 계속 증가하는 것으로 나타났다.

2. 피로 척도의 하부 영역인 활동장애 영역, 정서적 의미 영역, 감각 영역, 인지/감정 영역의 측정 시기에 따른 점수의 변화는 전체 피로 점수 양상과 유사하였고 같은 측정시기 내 각 영역간의 피로 점수의 차이는 없어서 피로의 다차원성을 재확인하였다.

3. 주요 관련 변수로는 신체적 증상, 정서적 증상, 기능적 상태를 보았는데, 신체적 증상의 경우, 치료 경과에 따라 증상 정도가 점차적으로 증가하였다. 또한 증상의 강도와 고통 차원의 점수는 치료 경과에 따라 계속 증가한 반면에 증상의 빈도는 2회 측정시까지 증가하다가 그 후에는 비슷한 수준을 보였다.

4. 정서적 증상 점수의 변화 역시 치료 경과에 따라 증가하는 양상을 보였으며 특히 2회와 3회 측정시 점수 차이가 크게 유의하여 치료 중간 시기에서 종료 시기에 가까워질수록 정서적 증상 정도가 증가하는 것으로 나타났다.

5. 기능적 상태의 경우 방사선 치료 경과에 따라 기능적 상태는 저하되는 것으로 나타났다.

6. 이들 관련 변수와 피로와의 관계를 보면, 방사선 치료 전 주기동안 피로와 신체적 증상, 정서적 증상과는 양적 상관관계를 보였으며 기능적 상태와는 음적 상관관계를 보였다.

7. 신체적 증상, 정서적 증상과 기능적 상태를 주요 변수로 하여 피로 영향 요인을 파악한 결과, 2회 측정시에는 정서적 증상이 피로를 24.7%로 설명하였으며, 3회 측정시에는 신체적 증상과 정서적 증상이 각각 41.9%, 7.2% 설명하는 것으로 나타나, 방사선 치료 중간시기인 2주째는 정서적 증상이 방사선 치료 종료 시기에는 신체적 증상과 정서적 증상이 피로의 주요한 영향 요인으로 제시되었다.

8. 대상자의 일반적 특성과 질병/치료 관련 특성에 따른 피로의 차이는 없었으며 신체적 변수인 백혈구, 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치도 피로와 유의한 관련성이 없는 것으로 나타났다.

종합해 보면 방사선 치료를 받는 유방암 환자의 피로는 치료 경과에 따라 증가하였으며, 이와 함께 신체적 증상과 정서적 증상은 심해지고 기능적 상태는 악화되는 것으로 나타났다. 피로 영향요인으로는 방사선 치료 중간시기에는 정서적 증상이, 방사선 치료 종료시기에는 신체적 증상, 정서적 증상이 피로를 설명하는 주요한 요인으로 제시되었다. 이러한 연구의 결과를 토대로 방사선 치료 진행과 함께 피로와 이들 관련 변수를 완화하는 중재가 더욱 강화되어야 할 것이며, 치료 중간 시기에는 정서적 증상에 종료시기에는 신체적 증상과 정서적 증상에 초점을 두어 피로를 감소시킬 수 있는 간호 중재 전략이 개발되어야 한다.

[영문]

The purpose of this study was to identify the patterns and related factors of fatigue in patients with breast cancer undergoing radiotherapy.

31 women with breast cancer receiving radiotherapy were recruited from out-patient radiologic clinic of large university hospital in Seoul, Korea over 3 months. The Revised Piper Fatigue Scale, the Symptom Experience Scale, Linear Analogue Self Assessment Scale and Inventory of Functional Status-Cancer were employed to measure fatigue, symptom distress, emotional distress and functional status respectively.

This study was longitudinal, prospective study in terms of design. Data were collected prospectively over three points for 5½ - 6½ weeks : before radiotherapy(T1), 2 week after radiotherapy(T2) and terminal day of radiotherapy(T3). Data were analysed by repeated measure ANOVA, Pearson correlaton, Mann-Witney U test, Kruskal Wallis test and multiple regression using SASprogramme.

The results of this study were as follows;

1. The mean score of fatigue increased significantly over the course of radiotherapy.

2. Scores of symptom distress and emotional distress increased and functional status scores decreased significantly over time.

3. Fatigue was positively related with symptom distress and emotional distress and negatively related with functional status over the course of radiotherapy.

4. During radiotherapy(T2), emotional distress explained 24.7% of the variation infatigue. At terminal day of radiotherapy, symptom distress(41.9%) and emotional distress(7.2%) explained the variation in fatigue.

5. There were no differences in fatigue scores by subjects