단독 좌전하행관동맥 질환의 치료에서 약물치료, 풍선확장술, 스텐트삽입술간의 비교관찰

Abstract

[한글]

좌전하행관동맥에만 심한 협착(>70%)이 있는 경우에 임상적으로 약물요법, 중재적 시술, 관동맥우회로술 등의 여러가지 치료방법이 가능하나 최근들어 중재적 관동맥시술의 발달로 좌전하행관동맥에만 국한된 협착에서 약물치료보다는 풍선확장술, 스텐트삽입술 등으로 더 적극적으로 치료하는 추세에 있어 이런 시술을 받은 환자들의 장기 임상 경과에 대한 평가가 중요한 시점이라고 하겠다.

이에 본 연구자는 1993년부터 1996년까지 연세의료원 세브란스병원에서 시행한 관동맥조영술상 좌전하행관동맥에만 국한된 협착이 있고 좌심실 기능 저하가 없는 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하여 약물치료, 풍선확장술 그리고 스텐트삽입술에 따른 심인성

사망, 심근경색의 허혈성 합병증의 발생률, 재관류술의 시행 빈도 및 협심증 증상의 개선 정도를 평가하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 전체환자는 190명이었고 평균추적관찰기간은 38.2 ± 18 개월이었다. 약물치료군이 70명, 풍선확장술군이 75명, 스텐트삽입술군이 45명이었으며, 각 군간에 나이, 성별 및 관동맥폐쇄질환의 위험인자의 차이는 없었다.

2. 병변의 위치는 근위부에 협착이 있는 경우가 약물치료군(30%)에서 풍선확장술군(45%)과 스텐트삽입술군(52%)에 비해 통계학적으로 의의있게 적었으며(P<0.05), 협착부위의 형태학적 특성은 AHA/ACC 분류에 따른 type A병변의 경우 풍선확장술군(33.3%)이 약물치료군(8.6%)이나 스텐트삽입술군(13.3%)에 비해 많았으며(P<0.05), type C 병변의 경우에는 약물치료군(41.4%)이 풍선확장술군(14.3%) 및 스텐트삽입술군(22.2%)에 비해 많았다(p<0.05).

3. 총 190명의 환자중 추적관찰기간중에 심인성 사망이 2명(1.1%), 급성심근경색이 7명(3.7%)에서 발생하였다.

4. 추적관찰기간중 재관류술을 시행한 경우는 약물치료군 중 10%, 풍선확장술군 중 27%, 스텐트삽입술군 중 22%로 중재적 시술을 시행한 군이 많았다(p<0,05).

5. 평균 추적관찰기간인 38개월에 사망, 급성 심근경색증 및 재관류술 등의 주요사건이 없이 생존할 확률이 약물치료군 85%, 풍선확장술군 71%,그리고 스텐트삽입술군이 74%로 약물치료군에서 높았으나 각 치료군들 사이에 통계학적으로 의의있는 차이는 없었으며, 근위부에 협착을 가진 환자를 대상으로 하여 조사하였을 때에는 약물치료군 73%, 풍선확장술군 75%, 그리고 스텐트삽입술군이 81%로 스텐스삽입술군에서 높았으나 통계학적으로 의의있는 차이는 없었다

6. 추적관찰 6개월, 1년, 그리고 3년째 협심증의 증상이 없는 환자들의 비율은 약물치료군(75%, 73%, 70%)보다 풍선확장술군(84%, 83%, 83%) 및 스텐트삽입술군(84%, 86%, 87%)에서 높은 경향을 보였으나, 각 치료군들 사이에 통계학적으로 의의있는 차이는 없었다.

이상의 결과로 좌심실 기능 저하가 없고 단독좌전하행관동맥 질환이 있는 환자의 전체적인 예후는 좋았으며, 치료에 있어서 근위부에 협착이 있을 경우에는 중재적 시술이 많이 시행되었으며 중재적 시술이 어려운 협착부위의 특성을 가진 환자의 치료에는 약물치료가 많이 시행되어진 것을 알 수 있었다. 또한 풍선확장술, 스텐트삽입술의 중재적 시술이 약물치료에 비해 흉통완화 측면에서 효과가 있는 경향을 보였으나 허혈성 합병증발생의 억제 및 재관류술의 억제에는 효과가 없음을 알 수 있었다. 추후 연구들에서는 협심증 증상의 호전뿐만아니라 운동능력의 변화 그리고 삶의 질의 향상등에 관점을 둔 연구가 필요할 것으로 생각된다.

[영문]

In the treatment of coronary artery disease limited to single left anterior descending coronary artery(LAD) lesion, several therapeutic strategies are considered, such as medical therapy, balloon angioplasty, and stent insertion. With recent advances in transarterial interventional technique, there is a tendency to

treat single LAD lesion with balloon angioplasty or stent insertion rather than with medical therapy alone. Therefore, it is important to evaluate the long-term clinical outcomes of such interventional therapy.

In this study, subjects are comprised of patients who underwent coronary angiogram from 1993 to 1996 and diagnosed as having single LAD lesion without decrease of left ventricular fuction. The incidence of major ischemic complications, revascularization and reduction of angina pectoris after different therapeutic strategies in these patients are evaluated and the results are as

follows:

1. There was total of 190 patients. Patients receiving medical therapy, balloon angioplasty and stent insertion were 70, 75, and 45 respectively. There was no significant difference in mean age, sex ratio, and risk factors of coronary artery occlusive disease between each groups.

2. The medical therapy group(30%) had a significantly lower incidence of proximal stenosis lesion compared to the balloon angioplasty group (45%)and stent insertion group(52%) according to the location of the lesion(p<0.05). The lesion characteristics according to the AHA/ACC criteria showed that the proportion of

type A lesion was significantly higher in the balloon angioplasty group(33.3%) compared to the medical therapy group(8.6%) and stent insertion group(13.3%), whereas the proportion of type C lesion was significantly higher in the medical therapy group(41.4%) compared to the balloon angioplasty group(14.3%) and stent insertion group(22.2%).

3. The incidence of ischemic complication were low with 9 out of total 190 patients during follow up consisting of 2 cases of cardiogenic death(1.1%) and 7 cases of acute myocardial infarction(3.7%)

4. During the follow-up period revascularization was performed in 10% of medical therapy group, 27% of balloon angioplasty group and 22% of stent insertion group.

There was higher rate of revascularization in patients who received interventional therapy

5. During the mean follow-up period of 38 months, event -free survival rate was 85% in the patient group receiving medical therapy, 71% in the patient group undergoing balloon angioplasty and 74% in the patient group undergoing stent insertion. There was lower incidence of major events in medical therapy patients,

but the difference of the rate among each group was not significant. In considering the patients with proximal LAD stenotic lesion, event-free survival rate was 73% in medical therapy group, 75% in balloon angioplasty group and 81% in stent insertion group, but the difference between each groups did not show any significant difference.

6. Follow-up of each study groups at 6 months, 1 year and 3 years showed that the proportion of chest pain-free patients in balloon angioplasty and stent insertion group were higher than those in medical therapy group despite the lack of statistical significance.

In conclusion, for patients with single LAD stenotic lesion interventional therapies such as balloon angioplasty and stent insertion might be more effective albelt without statistical significance in reducing chest pain compared to medical therapy. There was no significant difference in the incidence of ischemic

complication and rate of revascularization among different study groups. Further studies will be needed to clarify the beneficial effects of interventional coronary artery therapy such as improvement of chest pain, increased exercise capacity, and

improved quality of life along with other parameters.