내경동맥류에 대한 경동맥풍선폐색술의 치료결과와 추적검사 소견의 분석

Abstract

[한글]

내경동맥류 중 수술적 접근이 어려워 풍선카테타를 이용한 근위부 내경동맥 폐색을 시행한 환자에서 임상적 결과와 추적검사로 시행한 CT와 MR을 관찰하여 동맥류의 혈전형성 양상과 크기의 변화를 분석하고자 하였다. 1987년부터 1995년까지 내경동맥류로 내원한 28명의 28예의 동맥류를 대상으로 동맥류 근위부 내경동맥의 풍선폐색을 시행하였다. 동맥류는 내경동맥의 침상돌기 상부에 4예, 해면정맥동 부위에 23예, 경부에 1예가 위치하였다. 28명중 풍선폐색 후 CT나 MR을 시행하지 않은 해면정맥동 부위에 위치한 동맥류를 가진 7명을 제외한 21명의 21예의 동맥류를 본 연구의 대상으로 하였다. 1cm 미만의 소동맥류가 1예, 1-2.5cm의 대동맥류가 6예, 2.5cm이상의 거대동맥류가 14예였다. 자발성 동맥류가 17예, 외상성 가동맥류가 4예였다.

침상돌기 상부와 해면정맥동부위에 위치한 동맥류 20예중 16예 (80%)에서 종괴효과에 의한 뇌신경 증상을 나타냈는데 시신경 압박증상을 9예에서, 제 3뇌신경 증상을 10예에서, 제 4뇌신경 중상을 1예에서, 제 5뇌신경 증상을 3예에서, 제 6뇌신경 중상을 3예에서 나타내었다. 해면정맥동에 위치한 동맥류 16예중 5예에서는 동맥류 파열에 의한 임상소견을 나타내었는데, 3예에서 비출혈을, 1예에서 경동맥해면정맥동루를, 1예에서 지주막하출혈을 각각 나타내었다. 내경동맥의 침상돌기 상부에 위치한 1예와 경부에 위치한 1예의 동맥류에서 제 9, 12번 뇌신경 증상을 나타내었다. 기타 증상으로 안구돌출, 안구통, 비폐색 등을 나타내었다.

풍선폐색 검사시 2명에서 일시적 허혈증상을 나타내었으나 곧 회복되었고, 2예에서는 폐색검사에 잘 견디지 못하여 두개강외 혈관과 두개강내 혈관의 우회술을 시행한후 근위부 내경동맥의 풍선폐색을 시행하였다. 근위부 내경동맥 폐색후 지주막하 출혈로 사망한 침상돌기상부 동맥류 2예와 1일후 후 뇌동맥의 허혈이 일어난 해면정맥동의 동맥류1예를 제외한 모든 환자에서 증상의 호전을 보였으며 추적 기간중 지연성 허혈증상을 보이는 예는 없었다.

풍선폐색전 시행한 방사선 검사상 혈전 형성이 없는 동맥류가 14예 (67%),부분적인 혈전을 형성한 동맥류가 7예 (33%)였다. 풍선폐색후 추적검사로 시행한 CT, MR 영상에서 19예는 2개월이내에 동맥류가 완전한 혈전을 형성하였지만, 나머지 2예는 불완전한 혈전을 형성하였고 이들은 모두 침상돌기 상부에 위치한 거대동맥류였다. 자발성 내경동맥류의 풍선폐색후 추적검사에서 완전한 혈전을 형성한 경우에는 크기가 서서히 감소하였고, 불완전한 혈전을 형성한 경우는 장기간 크기가 감소하지 않다가 완전한 혈전을 형성한 후에야 크기가 감소하기 시작하였다. 외상성 가동맥류 3예는 자발성 동맥류에 비해 크기의 빠른 감소를 보였다.

결론적으로 근위부 내경동맥의 풍선폐색술은 수술적 접근이 어려운 눈동맥하부의 내경동맥류의 치료에 있어 안전하면서도 효과적인 방법이나, 침상돌기상부의 내경동맥류에서는 풍선폐색후 측부순환을 통한 혈류의 유입으로 동맥류의 출혈을 유발하거나, 동맥류내에 불완전한 혈전을 형성하여 색전증의 위험성이 따르는 치료방법으로 생각된다.

[영문]

The author has studied the clinical results and CT and MR findings of proximal carotid artery occlusion using detachable balloons in the treatement of unclippable internal carotid (IC)aneurysms. From 1987 to 1995, twenty-eight patients with

unclippable IC aneurysms were treated by proximal artery occlusion with detable balloons. Of these patients, 4 had aneurysms arising from the supraclinoid portion of the IC artery, 23 had aneuryms arising from cavernous portion of the IC artery,

and one had aneurysm arising from cervical portion of the IC artery. CT or MR scan was not examed in seven patient after balloon occlusion. And these seven patients had IC aneurysm arising from cavernous portion and were excluded in this study. One case of small aneurysm (less than 1cm) and 6 cases of large aneurysms (1-2.5cm) and 14 cases of giant aneurysms(more than 2.5cm) were included. The causes of aneurysm formation were spontaneous (17 cases) and traumatic (4 cases).

Of 20 patient with aneurysms arising from supraclinoid and cavernous portion of the IC artery, 16 patients (80%) had cranial nerve(CN) symptoms by mass effect (2nd CN symptom: 2 patients, 3rd CN symptom: 10 patients, 4th CN symtom 1 patients, 5th CN symtom: 3 patients, 6th CN symptom: 3 patients). Five patients had epistaxis (3 patient), carotid cavernous fistula (1 patient) or subarachnoid hemorrhage(1patient) due to aneurysm rupture. Two patients, each with aneuryms arising from supraclinoid and cervical portion of carotid artery had 9th and 12th cranial nerve symptom. Other symptoms were exophthalmos, eyeball pain, nasal obstruction, etc.

Of 21 patients who underwent occlusion test, 2 patients were initially intolerable and underwent extra-intracranial arterial bypass procedure. During the occlusion test, two patients had ischemic events; these were reversed immediately upon balloon deflation. There were three instnaces of complication after permanent occlusion: two patients had subarachnoid and intracerebral hemorrhage by aneurysm rupture and died. One patient had ischemia of posterior cerebral artery teritorry

after one day. Delayed ischemic event did not occur during the follow-up period.

Before the procedure, 14 aneuryms (67%) were nonthrombosed and 7 aneuryms (33%) were partially thromboses. All aneurysms of the carotid artery below the level of ophthalmic artery presented radiographic proof of complete thrombosis within two months. However, complete thrombosis of aneurysm is considerably delayed in two aneurysms arising from the supraclinoid portion of the carotid artery. In long-term follow-up study, completely thrombosed aneurysms decreased in size slowly. But incompletely thromboses aneurysms did not decrease in size for a long time and

began to contract after formation of complete thrombosis. All three traumatic pseudoaneuryms characteristically decreased in size rapidly, comparing with spontaneous aneurysms.

The conclusion is that proximal IC balloon occlusion for unclippable IC aneurysms is a convenient, safe, and effective way of producing aneurysm obliteration. Longer-term follow-up study is needed for incompletely thrombosed aneuryms after balloon occlusion of the proximal IC artery.