크론병 환자에서 경구 스테로이드의 치료반응 및 반응예측인자

Abstract

[한글]스테로이드는 활동성 크론병 환자에서 단기적인 치료효과가 입증된 이래 널리 사용되고 있으나, 장기적인 사용에 따른 부작용 등을 고려할 때 치료 후 임상 경과의 예측이 필요하다. 본 연구에서는 활동성 크론병 환자에서 첫번째 경구 스테로이드 사용에 따른 단기, 장기적인 자연 임상 경과를 확인하고, 그 예측인자를 분석해 보고자 하였다.

1994년 8월부터 2008년 2월까지 세브란스병원에 활동성 크론병으로 내원한 239명의 의무기록을 후향적으로 분석하였다. 이중, 진단 후 세브란스병원에서 처음으로 경구 스테로이드를 사용하고 최소한 4개월 이상 경과를 관찰하였던 96명을 대상으로 1개월, 4개월, 1년째의 치료 경과 및 치료 시작 시 임상 지표를 분석하였다.

대상 환자 96명에서 남자 75명, 크론병 진단 당시 나이 중앙값 23세(12-64), 유병 기간의 중앙값 5개월(0-156)이었으며, 크론병의 해부학적 위치로 회장 말단과 대장을 침범한 경우(L3)가 63명(65.6%), 질병 행태 상 염증형(B1)이 53명(55.2%)으로 가장 많았다. 초기에 사용한 스테로이드의 용량 중앙값은 0.59mg/kg (0.31-0.95)였다. 1개월 치료반응은 관해 37예(38.5%), 호전 48예(50%), 무반응 11예(11.5%)였다. 4개월 치료반응이 확인된 95예 중 지속 반응 68예(71.6%), 스테로이드 의존 20예(21.1%) 였으며 스테로이드 불응성을 보인 7예 중 6예는 수술, 1예는 면역억제제 추가가 이루어졌다. 1년 치료반응이 확인된 84예에서는 49예(58.3%)에서 지속반응, 스테로이드 의존 19예(22.6%), 스테로이드 불응성 16예(19%)였다(수술 8예, 면역억제제사용 5예, infliximab 3예). 스테로이드 반응군과 비반응군을 비교하였을 때 임상 지표 상 Crohn’s disease activity index (CDAI)만이 비반응군에서 통계적으로 유의하게 높았다(p=0.007/0.000/0.010, 1개월/4개월/1년).

결론적으로 크론병 환자에서 첫번째 경구 스테로이드 사용에 대한 단기 반응률은 88.5%로 높았으나 1년 후에는 58.3%로 감소하는 경향을 보였으며, 치료 시작 당시 CDAI가 높은 경우 치료 반응이 좋지 않은 경향을 보였다.

[영문]Objectives: The aim of this study was to determine the natural course of Crohn’s disease patients who were first treated with oral corticosteroids, and to find the predictive factors that can indicate their responsiveness to such steroid therapy. Methods: Among patients with active Crohn’s disease diagnosed and treated at a single center, those who had been treated with oral steroid from August, 1994 to February 2008 were enrolled and their medical records were retrospectively reviewed. Clinical outcome was evaluated every 1 month, 4 months, and 1 year after treatment. The clinical and biochemical parameters were compared between patients who showed responses to steroid treatment and those who did not. Results: A total of 96 patients were enrolled from 239 patients with Crohn’s disease. There were 75 males, and the median age at diagnosis was 23 years (12-64). The most common location of Crohn’s disease was the ileocolon (65.6%) by Vienna classification and the most common behavior type was the non-stricturing, non-penetrating type (55.2%). The median dosage of steroid was 0.59mg/kg (0.31-0.95). There were 37 cases with complete remission (38.5%), 48 with partial remission (50.0%), and 11 patients (11.5%) showed no response to oral steroid therapy after 1 month post-treatment. After 4 months from the treatment, 68 (71.6%) showed prolonged response, 20 (21.1%) showed steroid dependency, and 7 (7.4%) showed refractoriness, respectively. After 1 year from the treatment, 49(58.3%) patients showed prolonged response, 19 (22.6%), steroid dependency, and 16, refractoriness (19.0%). There were no significant differences between steroid responders and non-responders in any parameters except in the Crohn’s disease activity index (CDAI) (p=0.007/0.000/0.010, 1 month/4 month/1 year after treatment). Conclusion: Short-term response rate to initial oral steroid therapy in Crohn’s disease was high (88.5% after 1 month from treatment), but the responses showed tendency along with time (58.3% after 1year from treatment). And CDAI was significantly high in steroid non-responders than steroid responders.