뇌동정맥기형의 감마나이프 재시술 결과 분석

Abstract

[한글]목적 : 감마나이프 시술을 한차례 시술 후 불완전폐색된 뇌동정맥 기형에 대해 통상적으로 감마나이프 재시술을 하는 경우가 많으나 그 결과에 대한 분석은 많지 않다. 본 연구는 감마나이프 재시술 이후 임상적 결과를 분석하여 그 치료효과와 합병증을 분석하고자 한다.

대상 및 방법 : 1992년 5월부터 2007년 3월까지 본원에서 뇌동정맥 기형에 대해 감마나이프 시술을 받은 570명 중 동일병변에 2회 이상 감마나이프 시술을 받고 2번째 시술 이후 최소한 한차례 이상 뇌혈관 조영술이나 뇌자기공명영상을 시행한 61명을 대상으로 하였다. 환자의 기본 인적사항, 뇌동정맥기형의 특징, 감마나이프 시술과 그 결과를 기록하였다. 뇌동정맥기형의 폐색은 뇌혈관조영술로 결정하였다.

결과 : 61명 환자의 나이는 평균 30.0세(7-70)였으며, 남자는 34명 (55.7%)이고 여자는 27명(44.3%)였다. 두번째 감마나이프 시술 후 61명 중 33명(54.1%)에서 완전폐색을 확인하였다. 생명표법으로 분석한 결과 최종 기대폐색율은 66.9%였다. 병변의 최대직경과 용적이 작을수록 완전폐색 가능성이 높았으며, 경계선량은 클수록 완전폐색 가능성이 높았다. Spetzler-Martin 등급은 등급이 높을수록 불완전치료 가능성이 높았다. 6명에서 두번째 감마나이프 시술 후 추적기간 동안 뇌동정맥기형 출혈이 발생하였고 3.5%의 연간 출혈 위험성을 보였다.

결론 : 뇌동정맥기형에 대한 감마나이프 재시술은 첫번째 시술과 유사한 치료효과를 보이며, 완전폐색에 영향을 주는 인자도 첫번째 시술 경우와 유사하였다. 재시술 이후 합병증도 높지 않았다. 한차례 감마나이프 이후 불완전폐색된 뇌동정맥기형에 감마나이프 재시술을 하는 것이 적절한 치료로 고려될 수 있다.

[영문]There are many cases of treating gamma knife radiosurgery (GKS) again for incompletely obliterated cerebral arteriovenous malformation (AVM) after treating once before, but there are few analyses concerning its result. Therefore, this research is to analyze the clinical outcome of re-treatment of GKS to investigate into its efficacy and possible complications. This research selected 61 patients, who had received both GKS for AVM more than twice and additional cerebral angiography or brain MRI afterwards, among 570 patients who had received GKS for AVM in Severance Hospital from May of 1992 to March of 2007. Obliteration of AVM was determined by cerebral angiography. After receiving second GKS, 33 patients (54.1%) out of 61 were proved to have complete obliteration. According to the analysis result based on life table method, the cumulative complete occlusion rate was 66.9%. The possibility of complete obliteration was higher when maximum diameter and volume of the lesion was smaller or marginal dose was larger. According to Spetzler-Martin grade analysis, the patients were proved to have more incomplete obliteration when the grade was higher. 6 patients suffered bleeding after second treatment of GKS during investigation and it recorded 3.5% of presumed annual hemorrhagic rate. The effect of repeating GKS for AVM is proved to be similar to its initial treatment, and so were the factors affecting complete obliteration. Hence, repeating GKS for incomplete obliteration after its initial treatment can be considered as an appropriate treatment.