위식도역류질환 환자에서 24시간 pH-임피던스 검사의 유용성

Abstract

[한글]

위식도역류질환을 진단할 수 있는 검사법은 현재 확립되어 있지 않다. 임피던스 검사는 소화관 내에서 액체와 기체의 흐름을 탐지할 수 있는 방법으로 pH 검사와 병합하여 시행하였을 때 산역류뿐만 아니라 비산역류도 측정 가능하여 위식도역류질환의 검사법으로 적용되고 있으며 유용성에 대해 연구가 진행 중이다. 이번 연구에서 Montreal 정의에 의해 위식도역류질환으로 진단된 환자와 비전형적인 위식도역류 증상을 보이는 환자에서 24시간 pH-임피던스 검사의 유용성을 평가해 보고 양성자펌프억제제 투여에 대한 반응을 비교해 보고자 하였다. 위식도역류질환으로 진단한 환자 34명(Group I) 위식도역류 증상을 호소하나 위식도역류질환이 의심되는 환자 66명(Group II) 총 100명을 대상으로 하였다. 24시간 pH-임피던스 검사 시행 전 최소한 1주일 양성자펌프억제제를 복용하지 않고 검사 시행 후 최소 4주 이상의 진단 및 치료 목적의 양성자펌프억제제 치료를 시행하였다. Group I에서 DeMeester 지수>14.7을 보인 환자는 34명 중 8명(23.5%), Group II에서 66명 중 7명(5.7%)으로 Group I에서 더 높게 나타났다(p=0.137). 비산역류에 대한 SAP 양성의 비율은 Group I에서 34명 중 13명(38.2%), Group II에서 66명 중 12명(18.2%)이었다(p=0.046). 양성자펌프억제제 복용으로 증상 완화가 있었던 환자의 비율은 위식도역류질환군에서 34명 중 28명(82.3%), 위식도역류질환 의심군에서 66명 중 47명(71.2%)이었으며 통계적으로 유의한 차이를 보였다(p=0.037). 역류와 증상과의 상관관계를 보인 환자는 대부분 산역류와 비산역류 모두에 대해서 상관관계를 보였으며 24시간 pH-임피던스 검사 결과와 양성자펌프억제제에 대한 반응은 상관관계가 유의하지 않았다.전형적인 위식도 역류 증상을 보인 환자와 내시경 상에서 미란성 식도염을 보이는 환자에서 비전형적인 위식도역류 증상을 보인 환자에서보다 24시간 pH-임피던스 검사의 양성율과 양성자펌프억제제에 대한 반응율이 높았다. 24시간 pH-임피던스 검사는 민감도는 낮으나 비전형적인 위식도역류 증상을 보인 환자에 비해 전형적인 증상의 환자에서 양성율이 높아 특이도가 높은 검사라 하겠다.

[영문]

The gold standard for the diagnosis of gastroesophageal reflux disease (GERD) has not been established yet. Impedance monitoring is a technique to detect flow of liquids and gas through hollow viscera, now offers new opportunities in the field of gastroesophageal reflux monitoring. We aimed to evaluate the usefulness of 24hr pH-Impedance monitoring in detecting patients with GERD and to compare the results of 24hr pH-Impedance monitoring and response to proton pump inhibitors (PPIs) in patients diagnosed with GERD and patients presenting with atypical GERD symptoms. A total of 100 patients were enrolled in this study. Of these, 34 patinets were diagnosed with GERD by Montreal definition (Group I) and 66 patients presented with atypical GERD symptoms, including epigastric pain, noncardiac chest pain, chronic cough and globus (Group II). All of the patients discontinued PPIs or H2 receptor antagonists for at least 7 days before 24hr pH-Impedance monitoring, followed by at least 4 week of PPI therapy for diagnostic and therapeutic purpose. 8 out of 34 patients (23.5%) in Goup I and 7 out of 66 patients (5.7%) in Group II had DeMeester score > 14.7 (p=0.137). The proportion of patients with positive symptom association probability for nonacid reflux (SAP-NAR+) were 13 out of 34 (38.2%) in Group I and 12 out of 66 (18.2%) in Group II (p=0.046). Symptoms relieved during PPI therapy in 28 patients (82.3%) in Group I and 47 (71.2%) in Group II (p=0.037). The majority of the patients in this study had a positive SAP for both acid and nonacid reflux and only 5.8% in Group I and 4.54% in Group II had symptoms exclusively associated with nonacid reflux. The correlation between the results of 24hr pH-Impedance monitoring and the response to PPI therapy was not statistically significant. Postive rate of 24hr pH-Impedance monitoring and response to PPIs are higher in patients with GERD than in patients presenting with atypical GERD symptoms. 24hr pH-Impedance monitoring is not sensitive, but a specific diagnostic tool.