Clinical implication of hypervascular enhancing foci on arterial phase images of multiphase dynamic CT in the cirrhotic liver

Abstract

[한글]

목적: 간경변증 환자를 대상으로 시행한 역동적 전산화 단층 촬영시동맥기에서만 과혈관성을 보이는 작은 병변들의 악성빈도와 관련된 영상소견의 의의를 알아보았다.방법: 총 67명의 간경변증 환자에서 시행한 역동적 전산화 단층 촬영에서 동맥기 과혈관성을 보이는 작은 병변들 (직경 > 5mm 그리고 < 30mm) 중 문맥기와 평형기에 주변 간조직과의 감쇄밀도차이를 보이지 않는 169개를 연구대상으로 하였다. 이들 병변들을 최종 진단에 따라 구분하고 각각의 위치, 경계, 그리고 크기변화를 후향적으로 비교분석 하였다.결과: 총 169개의 병변들 중 28개(17%)가 간세포암이었고 나머지는 양성 혹은 거짓 병변들 이었다. 간실질 중심부에 위치한 병변들 (n=58) 중 악성은 17개(29%)였고 소결절성 또는 불규칙한 모양의 병변들 (n=126) 에서 악성은 28개(22%)였다. 피막하에 위치한 쐐기모양의 병변들 (n=43)은 모두 양성이었다. 이런 간세포암과 양성 병변들 사이에는 병변의 모양 (p=0.002) 및 위치 (p=0.041)에서 유의한 차이가 있었다. 하지만 간실질 중심부에 위치한 비쐐기모양의 병변을 간세포암으로 간주하였을 때 양성 예측도는 21%, 음성 예측도는 85%에 그쳤다. 병변의 크기 증가 여부를 기준으로 간세포암을 진단하였을 때 양성 예측도는 90%, 음성 예측도는 98%였다.결론: 간경변증 환자의 역동적 전산화 단층촬영시 동맥기에 과혈관성을 보이는 작은 병변들 중 간실질 중심부에 위치한 결절성 또는 불규칙한 모양을 보이는 병변들을 악성으로 가정시 악성 예측도는 높지 않다. 추후 연속적인 추적 검사를 통한 병변의 크기증가 확인이 보다 정확한 진단을 위해 중요하다.

[영문]

Objective: Our purpose was to determine the significance of small hypervascular enhancing lesions exclusively on arterial phase images of dynamic CT in the cirrhotic liver.Methods: One-hundred-sixty-nine enhancing lesions (> 5 mm and < 30 mm) on the arterial phase images of dynamic CT in 67 patients with cirrhotic liver, not distinguished from background hepatic parenchyma on equilibrium phase images without hypoattenuation density on portal phase images, were subjected to a retrospective assessment in terms of the lesion-growth in addition to the location, size and contour of the lesions depending on the final diagnoses of the individual lesions.Results: Twenty-eight (17%) of the 169 enhancing lesions were hepatocellular carcinomas (HCCs). All of the 43 wedge-shaped, subcapsular lesions were benign, and 126 nodular or irregular lesions were subcapsularly (benign, n = 59; HCC, n = 11) or centrally (benign, n = 39; HCC, n = 17) located. Significant differences were found between HCCs and benign lesions in terms of their shape (p = 0.002) and location (p = 0.041), and the positive and negative predictive values (PPV, NPV) of centrally-located lesions for diagnosing HCC were 21% and 85%, respectively. The PPV and NPV for diagnosis of HCC based on the lesion-growth were 90% and 93%, respectively.Conclusions: Because of the low PPV of non-wedge-shaped, centrally-located early enhancing lesions in the diagnosis of HCC, the serial follow-up for examining lesion growth is essential to the correct diagnosis of the small arterial hypervascular lesions in the cirrhotic liver.