성인 전기 만성질환자의 질병 경험

Abstract

[한글]

본 연구의 목적은 대상자의 경험을 이해하는데 초점을 두는 Parse의 연구방법론을 적용하여 성인 전기 만성질환자의 질병 경험을 탐색하며 그 과정과 의미를 심층적으로 파악하고 이를 통해 성인 전기 만성질환자들의 경험에 대한 의미체계를 진술하고, 종합, 분석함으로써 성인 전기 만성질환자를 위한 실무 간호 이론을 개발하는데 기초 자료를 제공하고자 한다.연구기간은 2006년 4월부터 2007년 2월까지이며, 20세에서 35세 사이의 연령층에서 '고혈압'이나 '당뇨병'을 처음으로 진단 받은 자 총 10명을 대상으로 하였다. Parse의 연구방법론에 따라 연구자와 참여자의 나-너 관계 과정을 통해 자료를 수집하고, 참여자의 언어에서 추출한 내용을 연구자의 언어로 추상화하여 종합한 결과 명제를 만들었으며, 각각의 명제에서 핵심개념을 뽑아낸 후, 이를 경험의 구조로 종합하였다. 발견적 해석단계에서는 구조적 전환과 개념적 통합과정을 거쳤으며, 이를 통해 나타난 개념들을 서로 연결시켜 검증 가능하도록 이론적 구조로 진술하였다. 연구방법의 평가는 Guba 와 Lincoln(1985), Sandelowski (1986)가 제시한 신빙성, 적용성, 일관성, 중립성의 기준을 적용하여 신뢰성과 타당성을 평가하였다.참여자 10명의 명제로부터 추출된 핵심개념은 다음과 같다.1. 나이와 걸맞지 않은 병으로 인지2. 질병의 의미, 원인, 심각성 인식으로 질병 수용3. 변화에 의한 고통과 약물 두려움에 따른 치료 저항4. 자신과의 싸움에서 갈등과 조절의 반복5. 모호한 무력감과 발달과업(이성과의 친밀감, 직업선택)의 좌절에 의한대혼란6. 질병, 나, 타인의 이해와 협력으로 질병과 친구 되어 함께함.7. 삶의 의미와 가치 확인, 자신만의 방법으로 스스로가 치료자가 되길 희망이를 통해 발견된 성인 전기 만성질환자의 질병 경험의 구조는 다음과 같다."성인 전기 만성질환자의 질병 경험은 나이와 걸맞지 않은 병으로 인지하고, 질병의 의미, 원인, 심각성 인식으로 질병을 수용하나, 변화에 의한 고통 및 약물 두려움에 따른 치료 저항을 경험하며, 자신과의 싸움에서 갈등과 조절을 반복해가지만 모호한 무력감과 발달과업(이성과의 친밀감, 직업선택)의 좌절에 의해 대혼란을 겪는 가운데, 질병, 나, 의미 있는 타인의 이해와 협력으로 질병과 친구 되어 함께함으로써 삶의 의미와 가치를 확인하고 자신만의 방법으로 스스로가 치료자가 되길 희망하는 과정이다."이상에서 나타난 성인 전기 만성질환자의 질병 경험의 구조를 Parse의 인간되어감 이론과 연결하여 구조적 전환과 개념적 통합을 하는 발견적 해석을 이끌어 냈는데, 먼저 구조적 전환은 다음과 같다."성인 전기 만성질환자의 질병 경험은 부조화를 표현하고 건강-질병의 가치 선택으로 현실을 알며 고통과 두려움을 예견하는 것으로(의미화), 망설임과 수행이 공존하고 나타나거나 숨겨진 무기력과 가깝거나 먼 이상에 혼돈을 표출하나(율동성), 관계형성의 추진을 위해 친구 삼고 가치의 확신과 고유함의 발견으로 거듭나는(공동초월) 과정이다. "이러한 구조적 전환은 또한 개념적으로 Parse 이론과 연결되는데, 여기서는 '언어화, 가치화, 상상화, 가능-제한, 노출-은폐, 연결-분리, 강화성, 독창성, 변형성'의 Pare이론의 9가지 개념이 모두 나타나는 것ⅴ이 확인되었다.본 연구의 발견적 해석을 통해 나타난 개념들을 서로 연결시켜 검증 가능한 이론적 구조를 진술해보면 다음과 같다. ⅴ1. 성인 전기 만성질환자의 가능성을 실현한다는 것은 노출-은폐의 언어화를 통해 나타난다.2. 성인 전기 만성질환자의 독창성은 가능-제한의 가치화에서 개발된다.3. 성인 전기 만성질환자의 변형성은 상상화를 연결-분리하는 가운데 실현된다.결론적으로 성인 전기 만성질환자의 질병 경험은 인간-우주-환경과의 상호작용 속에서 지속적으로 변화하는 것으로 그들은 젊음으로 인해 고통이 가중되고 여러 가지 갈등과 혼란을 경험하나 반복적으로 의미를 발견하고 가치를 확인함으로써 자기 관리와 변화를 향해 노력하는 인간되어감의 과정이라고 할 수 있다.따라서 간호사가 성인 전기 만성질환자와 진정으로 함께 한다는 것은 Parse가 주장한 바와 같이 그들이 말하는 상황의 의미에 대해 판단하거나 분류하지 않으며, 변화를 유도하지도 않고, 오직 그들과 함께 새로운 가능성을 공동창조하기 위해 주체 대 주체로서의 관계를 수행함으로써 그들이 처해있는 맥락에서 그들이 독특하게 경험하고 있는 것들의 의미를 탐색할 수 있도록 대상자를 있는 그대로 바라보면서 함께 있어주는 것이어야 할 것이다.

[영문]The purpose of this study was to explore young adults' lived experience of chronic disease and apprehend the connectedness the structure of the experience with Parse's Human Becoming Theory, and develop a tentative nursing practice theory for young adults with chronic disease.Data collection for this study was conducted from August 2006 to February 2007. Research participants were 10 young adults between the ages of 20~35 years who were first diagnosed as having diabetes or hypertension. Parse's Human Becoming Theory provided the theoretical perspective and guided the descriptive exploratory methodology that was used. The data were collected using a dialogical engagement process and were analyzed using extraction-synthesis and heuristic interpretation. The criteria of Guba and Lincoln (1985), and Sandelowski (1986), i.e., credibility, transferability, audibility, and confirmability were used to test the validity and reliability of the data.The following 7 core concepts were extracted from the 10 participants' propositions.1. Perception of the disease as not appropriate for young adults.2. Accepting the disease upon recognizing its meaning, cause, andseriousness.3. Resistance to treatment due to suffering arising from lifestyle changesand fear of medications.4. Repeating conflict and regulation in the process of self-struggle.5. Confusion caused by an obscure powerlessness and the breakdownof development tasks (e.g., intimacy with the opposite sex, job choices).6. Befriending and partnering with the disease through understanding ofthe disease, self, and others and cooperative support.7. Confirmation of life's meaning and worth and hope for developingunique ways to heal themselves.From the core concepts the structure of the disease experiences of young adults with chronic disease can be synthesized as follows:"Young adults with chronic disease did not perceive the disease as appropriate for young adults but accepted the disease upon recognizing its meaning, cause, and seriousness. After temporarily resisting treatment due to suffering arising from lifestyle changes and fear of medications they repeatedly experienced conflict and regulation in the process of self-struggle, and noted confusion caused by an obscure powerlessness and the breakdown of development tasks (e.g. intimacy with the opposite sex, job choices). However, they wanted to befriend and partner with the disease through understanding of the disease, self, and others and cooperative support, and they finally confirm of life's meaning and worth and hope for developing unique ways to heal themselves."Heuristic interpretation involves two processes, structural transposition and conceptual integration. The structural transposition is "young adults with chronic disease express an imbalance, knowing reality through their choices in health-disease values, and anticipating pain and fear (Meaning). Although they hesitate and perform simultaneously and express confusion in appearing-hiding powerlessness and near-far ideal(Rhythmicity), they befriend the disease to develop relationships and want to be reborn through confirming their values and discovering their originality (Co-trancendence)".The conceptual integration revealed that this structual transposition were conceptually connected with all of Parse's 9 concepts - valuing, imaging, languaging, revealing-concealing, enabling-limiting, connecting-separating, transforming, originating, and powering.The following 3 theoretical structures were identified to verify the interrelationship of the concepts which defined through heuristic interpretation.1. Powering of young adults with chronic disease is showed throughlanguaging of revealing-concealing.2. Originating young adults with chronic disease is developed fromvaluing enabling-limiting.3. Transforming young adults with chronic disease is realized throughconnecting-separating imaging.In conclusion, the disease experience of young adults with chronic disease reflects a continuous change through human-universe-environment relationships. Despite much suffering relating to their young age and experiencing conflict and confusion, young adults with chronic disease repeatedly try to self-regulate and change through confirmation their meaning and worth, reflecting the human becoming process.