국내 HIV 감염자에 있어서 Highly Active Antiretroviral Therapy(HAART)의 치료효과 및 영향분석

Abstract

[한글]서론: 전 세계적으로 에이즈 감염자가 4,000만명을 넘고 우리나라에서도 최근 하루에 2.1명의 신규 감염자가 발생하며 2006년 3월까지 누적 감염자가 4,000명을 넘고 있다. 여러 가지 항레트로바이러스제가 개발된 이후 우리나라에서는 1997년부터 HIV 감염자에 대한 3제 병합요법이 시작되었으나 그 효과에 대한 연구는 미비한 실정이다.재료 및 방법: 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 2005년 12월까지 진료한 HIV 감염자 중 1997년 10월이후 항레트로바이러스 치료제를 투여 받은 환자 가운데 이전의 항레트로바이러스에 대한 치료력이 없으면서, 1년 이상 HIV-RNA 및 CD4+ T 림프구 수의 정기적인 측정인 가능한 141명의 환자를 대상으로 후향적 의무기록 분석을 통해 임상적인 특징과 6개월과 12개월째 HAART에 대한 치료효과를 분석하고 이와 관련된 요인을 찾고자 하였다.결과: 세브란스병원에서 2005년 12월까지 451명이 에이즈로 진료를 받았고, 1997년 이후 HAART를 시행받으면서 1년 이상 HIV RNA 및 CD4+ T 림프구수의 정기적인 측정이 가능한 환자는 141명으로 127명(90.1%)이 남자였다. 연령별 분포를 보면 30대가 50명(35.5%), 40대가 50명(35.5%)로 가장 많았다. HAART 시작 당시에 28명(19.9%)이 에이즈 정의질환을 동반하고 있었고, 74명(52.5%)은 에이즈 정의질환은 아니지만 기회감염을 동반하고 있었다. 121명(85.8%)의 환자에게 PI를 기반으로 하는 처방이 이루어졌고, 20명(14.2%)의 환자에게는 NNRTI를 기반으로 하는 처방이 이루어졌다. 치료 시작 당시 CD4+ T 림프구수는 평균 207/mm3(IQR 73-299)였고, 평균 HIV RNA는 70,800 copies/mL (4.85 log copies/mL)였다. HAART 시행 12개월 후에 평균 CD4+ T 림프구는 143 cells/mm3 증가하였고, 96명(68.1%)에서 100 cells/mm3 이상의 증가를 나타냈다. 치료반응에 따라 두 군으로 나누어 분석한 결과 12개월 후 100 cells/mm3 이상 증가한 군이 초기 CD4+ T 림프구수가 적었다(p=0.01). HIV RNA 바이러스는 치료 당시보다 6개월후에 1.76 log copies/mL만큼 감소하였고, 12개월 후에는 1.88 log copies/mL만큼 감소한 결과를 보였다. 그리고, HAART 시행 후 HIV RNA는 6개월째 103명(73%)이 400 copies/mL 미만의 결과를 보였고, 12개월 후 90명(63.8%)에서 50 copies/mL 미만으로 측정되지 않는 결과를 나타냈다. HIV RNA를 치료반응에 따라 두 군으로 나누어 비교한 결과 6개월째는 두 군간의 차이가 없었으며, 12개월 후에는 50 copies/mL 미만인 군이 나이가 더 많은 것으로 나타났다(p=0.009). 대상 환자 141명 가운데 초기 처방을 중간에 변경한 경우가 57명(40.4%)이었고, 처방 변경의 주된 이유는 약제 부작용과 관련된 것이었다.결론: 국내에서 에이즈 감염자가 지속적으로 증가하고 있는 상황에서 HAART의 치료효과를 분석한 결과 기존의 치료 결과와 유사한 성적을 보였다. 앞으로 대규모의 코호트 연구를 통해 국내 에이즈 환자들의 특성 규명과 이에 알맞은 치료에 대한 연구가 더 필요하겠다.

[영문]Backgrounds: Recently, 2.1 persons per day are reported HIV infected and totally more than 4,000 HIV infected persons have been officially reported until March 2006 in Korea. We started highly active antiretroviral therapy(HAART) for HIV patients from 1997. The prevalence of HIV infection are increasing recently, data on the efficacy of antiretroviral therapy are limited.Methods: HIV infected patients treated with HAART for more than 1 year were included. We studied the therapeutic response of antiretroviral therapy in the 141 patients with AIDS and without previous antiretroviral therapy who were treated until Dec 2005 in Severance hospital, Korea.Results: Until Dec 2005, more than 450 were diagnosed HIV infected in Severance hospital. Among these HIV infected patients, 141 patients including 14 females were included. At the time of initiation of HAART, 28 of the 141 patients(19.9%) have AIDS surveillance case definition conditions, 74 of the 141 patients(52.5%) have other opportunistic infectious diseases. 121 of the 141 patients(85.8%) were treated with PI based regimen, and 20(14.2%) were treated with NNRTI based regimen. The initial mean CD4 T cell count was 207/mm3(interquartile range 73-299) and the mean HIV RNA level was 70,800 copies/mL. After 6 months of HAART, 103 patients(73%) had fewer than 400 copies of HIV RNA copies/mL. After 12 months of HAART, 90 patients(63.8%) had fewer than 50 copies of HIV RNA copies/mL. The mean increase in the CD4 T cell count from baseline to 12 months was 143 cells/mm3. After 12 months, 96 patients(68.1%) had increased more than 100 cells/mm3. HAART related adverse effects occurred in 57 of the 141 patients(40.4%).Conclusions: This report the therapeutic response of HAART in Korea which the prevalence of HIV infection is now increasing. Overall, the outcomes are similar to those in other developed countries. Further large scale prospective cohort study is needed.