관류자기공명영상을 이용한 모야모야병의 뇌혈역학 평가와 병기 결정

Abstract

[한글]

모야모야병은 원인 불명의 만성적으로 진행하는 뇌혈관 협착을 야기하는 질환으로 내경동맥 상상돌기 상부의 협착 및 폐쇄와 다양한 측부 혈관의 발달을 특징으로 한다. 내경동맥을 포함한 뇌혈관의 협착 및 폐쇄에 따라 다양한 임상 양상을 보이며 여기에는 측부 혈관 발달 정도가 뇌 관류에 중요한 영향을 미치는 요소로 작용한다. 따라서 모야모야병의 혈역학적 상태를 이해하는 것이 중요하며, 이를 평가하는 방법으로 표준 검사법인 single photon emission tomography (SPECT) 외 관류자기공명영상이 유용한 것으로 보고되고 있다.본 연구는 관류자기공명영상을 이용해 모야모야병의 혈역학적 상태를 평가하고 이를 뇌혈관조영술과 비교하여 관류자기공명영상만으로 모야모야병의 부분적인 협착 및 폐쇄와 측부 혈관 발달을 가늠할 수 있는지에 대해 알아보고자 한다.뇌혈관조영술에서 모야모야병으로 진단된 24명의 특발성 모야모야병 환자 (남녀 각각 10명, 14명; 평균 나이 8.1세; 연령 분포 2-21세) 를 대상으로 하였으며 두 명의 판독의가 서로 합의하여 후향적으로 영상을 분석하였다.뇌혈관조영술에서 상상돌기 상부 내경동맥을 포함한 대뇌동맥의 협착 및 폐쇄 정도를 Suzuki grade에 따라 평가하고 이와 함께 기저 모야모야혈관을 포함한 측부 혈관 발달 정도를 살펴보았다. 관류자기공명영상에서는 관류 및 상대적 뇌 혈류량 상태와 정도를 영역별로 나누어 살펴보았다.그 결과 후대뇌동맥의 협착 및 폐쇄 정도와 영역별 관류 지연 정도간에 유의한 상관관계가 관찰되었고 (р = 0.0027) 또한 이들 영역에서 상대적 뇌 혈류량 증가 소견이 관찰되어 측부 혈관이 발달되어 있음을 예측할 수 있었으며 실제 후대뇌동맥의 협착 및 폐쇄 정도와 경막 측부 혈관 발달 간에 유의한 상관관계가 있는 것으로 결과가 나와 (р = 0.0117) 상대적 뇌 혈류량 증가는 바로 발달된 경막 측부 혈관 때문인 것으로 분석되었다.결론적으로 모야모야병에서 관류자기공명영상으로 후방 순환의 폐쇄 및 협착 정도와 경막 측부 혈관 발달의 예측이 가능함을 알 수 있었다.

[영문]Moyamoya disease is a chronic progressive cerebrovascular disease of unknown etiology and characterized by stenoocclusive changes of supraclinoid internal carotid arteries with prominent collateral vessel formation. The clinical presentation of moyamoya disease depends on the degree of stenoocclusive changes of intracranial artery including supraclinoid internal carotid artery and collateral vessel formation affecting cerebral perfusion. The evaluation of hemodynamics in moyamoya disease is important and perfusion weighted magnetic resonance imaging has been used effectively in assessing hemodynamics in addition to single photon emission tomography (SPECT), the gold standard of imaging in moyamoya disease.The purpose of this study was to evaluate hemodynamics in moyamoya disease using perfusion weighted magnetic resonance imaging and to compare it with conventional angiography and assess the utility of perfusion weighted magnetic resonance imaging in evaluating the degree of stenoocclusive change of intracranial artery and collateral vessel formation.24 patients with moyamoya disease diagnosed with conventional angiography (10 males, 14 females; mean 8.1 years; aging range from 2 to 21 years) were included in this study and was reviewed by two radiologists retrospectively.The angiographic findings were graded according to the stenoocclusive change of intracranial artery including supraclinoid internal carotid artery and the degree of collateral vessel formation, using previously proposed angiographic staging system. In perfusion weighted magnetic resonance imaging, areas in the hemispheres were divided into eight regions and the time to peak (TTP) and relative cerebral blood volume (rCBV) were evaluated according to the divided areas.The degree of stenoocclusive changes of PCA significantly correlated with the time to peak (TTP) according to the divided areas in the hemisphere (p = 0.0027) and in this area increased relative cerebral blood volume (rCBV) was observed, thus we predicted the possibility of prominent collateral vessel formation in this area. Also the degree of stenoocclusive changes of PCA significantly correlated with the transdural collateral formation (p = 0.0117) and the increased relative cerebral blood volume (rCBV) was due to the transdural collateral formation.In conclusion, we can predict the degree of stenoocclusive changes of PCA and the transdural collateral formation in patients with moyamoya disease using perfusion weighted magnetic resonance imaging.