식도암 환자에서 5FU/DDP를 이용한 항암제-방사선 동시치료의 효과

Abstract

[한글]식도암에서 항암제-방사선 동시치료는 의학적으로 수술을 견디기 어려운 환자나 기술적으로 수술이 어려운 경우에 기본 치료로 고려되는 방법이다. 본 연구는 이를 바탕으로 연세 암센터에서 2000년부터 2005년까지 국소 진행성 식도암으로 진단받고 항암제-방사선 동시치료를 받은 29명의 환자들을 대상으로 치료 효과에 대해 후향적 연구분석을 하였다. 항암제치료로 cisplatin (DDP)은 60 mg/m2을 제 2일과 30일에 정주하였고 5-fluorouracil (5-FU)은 750 mg/m2을 제 1일에서 5일까지 그리고 29일에서 33일까지 점적 정주하였다. 항암제 치료와 함께 방사선 치료는 63 Gy를 하루에 1.8 Gy씩 주 5회씩 조사하여 총 7주간 시행하였다. 이후 항암제 유지요법으로 5-FU 1000 mg/m2을 각 주기의 제 1일에서 5일까지, DDP 80 mg/m2을 각 주기의 제 2일에 투여하였고 각 주기는 4주마다 반복하여 최대 4회까지 시행하였다.대상 환자는 남자 28예, 여자 1예로 총 29예이었으며 중간 연령은 64세 (범위: 45-77세)이었다. 환자들의 수행상태는 ECOG 기준으로 하여 29예 모두 1이하로 양호하였다. 임상병기는 II기가 2예, III기가 21예, 그리고 IV기 6예이었다. 대상환자에서 항암제-방사선 동시치료 후 항암제 유지요법 후의 전체 반응율은 58.6%이었다. 대상 환자의 중앙 추적기간은 32.5개월이었으며 중앙 무진행생존기간은 11.7개월, 중앙 생존기간은 17.7개월, 그리고 전체 2년 생존율은 39.6%이었다. 항암제-방사선 동시치료 중 NCI-CTC version 2.0 기준에 따른 Grade 3이상의 치료독성은 중성구 감소증, 구역•구토, 식도염이 각각 전체 환자의 20.6%, 20.6% 그리고 20.6%에서 보였다. 항암제 유지요법 중 Grade 3이상의 치료독성은 중성구 감소증, 구역•구토가 각각 전체 환자의 37.5%, 12.5%에서 보였다. 결론적으로 식도암 환자를 대상으로 DDP와 5-FU를 이용한 항암제-방사선 동시치료 후 항암제 유지요법을 시행한 본 연구의 결과는 다른 연구결과들과 유사한 치료성적을 보여 수술이 어려운 환자들을 대상으로 추천할 만한 치료방법으로 사료된다. 그러나 식도암의 치료효율을 더욱 개선을 위해서는 국소재발을 억제하기 위한 새로운 치료 방안이 개발되어야 할 것으로 생각된다.

[영문]Concurrent chemoradiotherapy is considered the standard of care for patients with medically inoperable or surgically unresectable esophageal cancer.Therefore we performed a retrospective analysis to evaluate the efficacy and toxicity of concurrent chemoradiotherapy for 29 patients with locally advanced esophageal cancer who were treated at Yonsei cancer center from 2000 to 2005. Cisplatin (DDP) 60 mg/m2 was administered on days 2 and 30, and 5-fluorouracil (5-FU) 750 mg/m2 was administered on days 1-5 and 29-33 during radiotherapy. Concurrent radiation therapy included 1.8 Gy in 35 fractions over 7 weeks, for a total dose of 63 Gy. Maintenance chemotherapy after concurrent chemoradiotherpy was consisted of infusional 5-FU 1000 mg/m2 on day 1 to 5 and infusion of DDP 80 mg/m2 on day 2, every 4 weeks for four courses.Of the 29 patients, 28 patients were males and 1 female with median age of 64 years (range, 45-77). All patients had good performance status ( ECOG ≤ 1). Two patients were in stage II, 21 in III, and 6 in IV. The overall response rate, which encompassed complete and partial response, after concurrent chemoradiotherapy and maintenance chemotherapy was 58.6%. With a median follow–up duration of 32.5 months, median time to progression and overall survival was 11.7 months and 17.7 months, respectively. Overall 2 year survival rate of all patients was 39.6%. The toxicities exceeding grade 3 by NCI-CTC version 2.0 during chemoradiotherapy were found to be neutropenia, emesis and esophagitis in 20.6%, 20.6% and 20.6% of the 29 patients, respectively. Grade 3 or 4 neutropenia and emesis during maintenance chemotherapy were seen in 37.5% and 12.5% of the 24 patients, respectively.This study with concurrent chemoradiotherapy followed by maintenance chemotherapy with DDP and 5-FU showed comparable efficacies to previous reports in locally advanced esophageal cancer. However further studies are needed to overcome high local failure rate.