신경외과 중환자의 병원감염 관련요인 분석

Abstract

[한글]중환자들은 환자의 중증도 및 각종 침습적 처치의 증가로 병원감염 발생 위험이 높고 실제로 일반 병실의 환자에 비해 병원감염율도 높게 나타난다. 특히 타과에 비해 중환자실 입원이 많은 신경계 환자들은 다른 중환자실에 비해 높은 병원 감염율을 나타낸다. 그러므로 신경외과 중환자실에 입원한 신경외과 환자의 병원감염 특성과 병원감염 발생 관련 요인을 파악하여 이러한 위험요인관련 병원감염을 예측하고 이를 통해 실제 위험 환자를 치료하거나 간호하는데 있어 좀더 효과적인 감염관리를 하고자 본 연구를 시행하였다.신경외과 중환자실에 입원하는 성인 환자를 대상으로 신경외과 중환자의 병원감염 특성과 병원감염 발생 관련 요인을 알아보기 위하여 본 연구는 후향적 조사연구로 2005년 1월 1일부터 12월 31까지 경기도 일개 대학병원 신경외과 중환자실에 입원한 환자를 대상으로 총 재원 환자 392명의 환자들 중에서 신경외과 중환자 257명의 자료를 분석하여 조사 연구를 실시하였다. 그 결과는 다음과 같다.1. 신경외과 중환자실의 병원감염 발생율은 입원환자 100명당 11.7건 이었다.2. 병원감염 위험 보정률은 재원일수 1000일당 17.5 건 이었다.3. 각 부위별 감염은 폐렴이 24건(52.1%)으로 가장 많았고 요로감염 9건(19.5%), 중추신경계감염 7건(15.2%), 혈류감염 5건(10.8%), 연조직감염 5건(10.8%), 수술부위감염 2건(4.1%) 순이었다. 이 중에서 병원감염이 2회 이상 발생건수는 14건이었다. 삽입기기구들 관련 감염 발생건수는 호흡기 24.0건, 유치 도뇨관 1.7건, 중심 정맥관 3.5건이었고 통계적으로 유의한 차이를 보인 병원감염 발생요인으로는 인공 호흡기사용(Χ²=25.67, p=.000), 기관내 삽관(Χ²=25.45, p=.000), 중심정맥관 삽입(Χ²=26.09, p=.000)이었다.4. 병원감염 발생과 유의한 차이를 보이는 요인으로는 진단적 분류에서는 뇌동 맥류(Χ²=8.74, p=.003)가 관련이 있었고 의식장애가 있는 환자(Χ²=24.22, p=.000), 수술한 환자(Χ²=8.817, p=.004), 뇌혈관 조영술을 한 환자(Χ²=10.59, p=.001) 및 금식인 환자(Χ²=29.51, p=.000)가 병원감염 발생율의 이환을 높이는 요인으로 조사 되었다.이와 같은 결과를 종합하여 볼 때 신경외과 중환자의 병원감염요인으로 규명한 침습적 기구사용과 의식장애 환자, 금식환자, 수술 환자 및 동맥류 환자를 위한 예방대책이 우선시 되어야 한다고 결론지을 수 있다.본 연구를 기반으로 신경외과 중환자에 있어서 병원감염 발생 이환이 상대적으로 높은 요인으로 의식장애 환자, 금식 환자, 침습적 기구 사용 환자, 뇌혈관 조영술을 받은 환자, 동맥류 환자 및 수술환자를 위해 중환자실 재원 시부터 감염관리를 할 수 있는 프로토콜 강화를 제언한다.

[영문]Critical care patients were exposed to high risks of nosocomial infection because of seriousness of patients and various kinds of invasive treatments, and they had higher nosocomial infection than patients at common ward had. Nervous system patients were in hospital because of critical care more than other types of patients were to suffer from high nosocomial infection more than other critical care patients. Therefore, the study investigated features and factors of nosocomial infection of neurosurgery intensive care patients who were in hospital, and it forecast risk factors related nosocomial infection to give the patients medical treatment and nursing service and to investigate effective infection management.The subjects were 392 adult patients who were in neurosurgery intensive care of a university hospital in Gyeonggi-do from January 1, 2005 to December 31, 2005. The study investigated material of 257 patients to examine features and factors of nosocomial infection of neurosurgery intensive care patients.The findings were as follows:1. Nosocomial infection rate of Neurosurgery intensive care was 11.7 per 100 admission patients.2. Nosocomial infection high risk percentage correction was 17.5 per 1000 admission days.3. The nosocomial infection consisted of 24 cases (52.1%) of pneumonia to be the highest, followed by 9 cases of urinary tract infection (19.5%), 7 cases of central nervous system infection (15.2%), 5 cases of blood stream infection, soft tissue and skin infection (10.8%), and surgical wound infection (4.1%) in order. Then, 14 cases of nosocomial infection occurred more than 2 times. Insertion invasive device related infection consisted of 24.0 cases of respiratory organs, 1.7 cases of urinary catheter and 3.5 cases of central venous catheter: The use of ventilator (Χ²=25.67, p=.000), intubation (Χ²=25.45, p=.000) and into central venous catheter (Χ²=26.09, p=.000), etc were said to be nosocomial infection and to have significant difference.4. Aneurysm had significant difference with nosocomial infection: And, the ones having consciousness disorder, the ones who were given surgical operation, the ones who were given transfermoral cerebral angiography, and the ones who were under NPO, etc elevated nosocomial infection.In conclusion, nosocomial infection factors such as the ones who made use of invasive device, the ones having consciousness disorder, the ones who were under NPO, the ones who were given surgical operation, and aneurysm patients, etc were required to take preventative measures.The study suggested to reinforce nosocomial infection protocol immediately after the ones who were much likely to create nosocomial infection, for instance, the ones having consciousness disorder, the ones who were under NPO, the ones who made use of invasive device, the ones who were given transfermoral cerebral angiography, aneurysm patients and the ones who were given surgical operation, etc were in hospital.