류마티스 관절염에서 치료 시기가 질병 활성도 및 관절 손상에 미치는 영향

Abstract

[한글]목적: 류마티스 관절염은 발병 초기부터 관절의 손상이 진행되므로, 초기부터 적극적인 치료를 시작하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 치료 시기가 류마티스 관절염의 질병 활성도 및 관절 손상에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다.방법: 세브란스 병원에서 2002년 1월부터 2005년 2월까지 류마티스 관절염을 처음 진단받은 242명의 환자들(남성 50명, 여성 192명, 평균 연령 49.7±13.5세)을 대상으로 2006년 2월에 후향적 분석을 통해 조사하였다. 증상이 발현된 시점부터 류마티스 관절염을 진단받은 시점까지 소요기간은 평균 21.2±25.4 개월이었고, 대상 환자들을 12개월의 소요기간을 기준으로 조기 류마티스 관절염 환자군과 지연 류마티스 관절염 환자군으로 나누었다. 진단 당시의 검사실 소견, 방사선 소견 및 임상적 특징 등에 대해 조사하였다. 적혈구침강속도(erythrocyte sedimentation rate, ESR) 및 C-반응단백(C-reactive protein, CRP)은 진단 후 1년간의 검사결과를 곡선 아래 영역(area under the curve, AUC)의 총합으로 구하였고, 치료 후 추적 관찰한 방사선 소견을 비교하였다.결과: 조기와 지연 류마티스 관절염 환자군은 각각 136명과 106명이었다. 조기 류마티스 관절염 환자군에서 진단 시 연령과 ESR과 혈소판 수치가 유의하게 낮았으며 혈색소 수치가 유의하게 높았다. ESR(p=0.02), CRP(p=0.02)의 AUC을 비교하였을 때에도 조기 류마티스 관절염 환자군에서 유의하게 낮았다. 진단 당시 방사선학적 관절의 손상 정도를 평가한 modified Sharp score는 조기 류마티스 관절염 환자군에서 지연 류마티스 관절염 환자군에 비해 유의하게 낮은 값을 보였다(6.3±13.4 vs. 15.8±26.1, p=0.01). 평균 19.3±9.9개월 간 치료 후 방사선 사진으로 추적 관찰한 92명 환자들(조기 47명, 지연 45명)의 modified Sharp score(32.4±20.7 vs. 59.1±38.1, p=0.02)와, 추적 관찰한 시점과 진단시의 modified Sharp score 차이(40.8±17.1 vs. 23.6±17.6, p=0.02)도 조기 류마티스 관절염 환자군에서 유의하게 낮았다결론: 조기에 류마티스 관절염 치료를 시작하는 것이 질병의 활성도와 방사선학적 관절 손상의 정도가 더 양호하다는 것을 확인할 수 있었다.

[영문]Objective: We investigated the effect of the early diagnosis and treatment on the disease activity and joint damage in patients with rheumatoid arthritis (RA).Methods: We enrolled 242 RA patients (male 50 patients, female 192 patients, mean age 49.7±13.5 years old) in this study. They were divided into two groups according to lag-time to diagnose RA from the onset of symptoms. 136 RA patients whose lag-time did not exceed 12 months were classified into early diagnosed RA group and 106 RA patients whose lag-time over 12 months were classified into delayed diagnosed RA group. Evaluation include age, sex, duration of morning stiffness, the number of swollen and tender joints, rheumatoid factor, common blood counts, erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) at the time of diagnosis. Disease activity was assessed by sums of ESR and CRP during first year after diagnosis were calculated through area under the curve (AUC). Radiological joint damage were evaluated using modified Sharp score.Results: At the time of diagnosis, the age of patients, ESR and platelet counts were significantly decreased, and hemoglobin level and hematocrit were significantly increased in early diagnosed RA group. Early diagnosed RA group showed lower sums of ESR and CRP than delayed diagnosed RA group significantly. Modified sharp score at the time of diagnosis and after treatment were significantly lower in early diagnosed RA group than delayed diagnosed RA group. The difference of modified sharp score between at the time of diagnosis and after treatment were lower in early diagnosed RA group than delayed diagnosed RA group too.Conclusions: The early diagnosis and treatment of RA reduced extent of joint damage and provoked better response to treatment significantly.