Outcomes of bare metal stents simultaneously implanted with sirolimus-eluting stents in multivessel coronary artery disease patients : potential systemic effect of sirolimus-eluting stent

Abstract

[한글]관상동맥질환의 중재적 치료로 관상동맥 협착 부위의 스텐트 삽입술이 보편화되었고, sirolimus 용출 스텐트의 시술의 도입으로 재협착율을 획기적으로 감소시켰다. sirolimus 용출 스텐트의 시술은 매우 낮은 재협착율에도 불구하고, 고가의 시술비 부담과 부작용으로 인해 다혈관 질환에서 전적으로 sirolimus 용출 스텐트를 시술하는 데에 어려움이 있어 적절한 대책이 필요하다. 본 연구에서는 다혈관 관상동맥질환 환자에서의 sirolimus 용출 스텐트와 동시에 시술된 cobalt-chromium BMS의 예후 분석을 통한 sirolimus 용출 스텐트의 전신적인 효과에 대해서 알아보고자 하였다. 흉통을 주소로 내원하여 sirolimus 용출 스텐트 및 cobalt-chromium BMS시술을 시행한 209명(238 병변)의 환자들을 대상으로 하여 연구가 진행되었고, 6개월 후 추적관상동맥을 통하여 예후 분석을 시행하였다. BMS군과 비교하여 SES와 BMS를 동시시술한 군에서 의미 있게 BMS의 late loss, MLD, diameter stenosis(%)가 낮았다. 또한, binary restenosis 와 TVR 역시 의미 있게 낮았다(25/108 vs 4/40, p<0.01, 23/108 vs 4/40 p=0.01). 또한, cobalt-chromium BMS를 SES와 같이 시술하지 않는 것은 재협착율을 증가시키는 독립적인 인자임을 확인하였다(OR=2.154, 95% C.I.=1.179-4.959, p=0.04). 본 연구에서 sirolimus 용출 스텐트가 전신적인 효과에 의해서 다른 관상동맥에 시술한 BMS에 영향을 줄 수 있으며, 다혈관 질환을 가진 환자에서 cobalt-chromium BMS와 sirolimus 용출 스텐트를 동시에 시술하여 좋은 예후를 보일 수 있음을 시사한다고 하겠다.

[영문]Clinical studies with sirolimus-eluting stents(SESs) have shown a dramatic and sustained reduction in the degree of neointimal hyperplasia and in-stent restenosis. In spite of very low restenosis rate, the high cost and safety profiles of SES implantation preclude their use in routine angioplasty, especially when considering multi-vessel stenting. We evaluated outcomes of cobalt-chromium bare metal stent(BMS) simultaneously implanted with SES in multivessel coronary artery disease patients by 6 months angiographic follow-up in the present study. The present study enrolled consecutive 209 patients (238 lesions) who had symptomatic coronary artery disease successfully treated with SESs or cobalt-chromium BMSs, and had undergone follow-up angiography. At the 6 months follow-up angiography, Late loss, minimal luminal diameter(MLD), diameter stenosis(%) of BMS were significantly lower in the SES+BMS group compared with BMS only group. In-stent binary angiographic restenosis and target vessel revascularization(TVR) of BMS were significantly reduced in the BMS+SES group compared with BMS only group (25/108 vs 4/40, p<0.01, 23/108 vs 4/40 p=0.01). Furthermore, the BMS implantation without SES concurrently increased restenosis risk when compared with BMS simultaneously implanted with SES by multivariate analysis (OR=2.154, 95% C.I.=1.179-4.959, p=0.04). The result of this study suggests that SES implantation can decrease neointimal proliferation of simultaneously implanted cobalt-chromium BMS by potential systemic sirolimus effect.