최근 10년간 대장 선종 위치 분포의 변화 양상

Abstract

[한글]

배경: 최근 우측 대장암의 발생 빈도가 과거에 비해 증가하고 있다는 보고들은 상당수 있으나 대장암의 전암 병소인 대장 선종의 위치 분포의 변화 양상에 대한 보고는 많지 않다. 본 연구에서는 연도별로 대장 선종의 위치 분포의 시기별 변화 양상과 이와 관련된 인자들을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 1995년부터 1월부터 2004년 12월까지 10년간 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에서 대장내시경 검사를 시행 받은 사람 중 대장암, 대장 폴립, 또는 대장절제술 시행의 과거력이 있거나 염증성 장질환이 있는 환자를 제외하고, 크기가 5mm 이상이며 조직검사상 선종으로 나온 2,498명을 연구대상으로 하였다. S상결장-하행결장 경계부위의 근위부를 근위부 대장으로 그리고 그 원위부를 원위부 대장으로 정의하였다. 진행성 선종은 크기가 10mm 이상이거나 관상융모상 선종, 융모상 선종 혹은 고도의 이형성이나 암성 변화를 동반하는 선종으로 정의하였다. 결과: 근위부 대장에 선종이 있는 사람의 비율은 1995년 48.5%에서 2004년 66.3%로 연도에 따라 유의하게 증가하였으며(p<0.001) 근위부 대장에 진행성 선종이 있는 환자의 비율도 1995년 42.9%에서 2004년 52.6%로 연도에 따라 유의하게 증가하였다(p=0.003). 근위부 대장에 위치하는 선종의 비율은 1995년 48.5%에서 2004년 66.3%로 연도에 따라 유의하게 증가하였으며(p<0,001) 근위부 대장에 위치하는 진행성 선종의 비율도 1995년 40.4%에서 50.6%로 연도에 따라 유의하게 증가하였다(p=0.018). 단일변량 분석 결과에서 남성이거나, 60세 이상인 경우, 무경성 선종, 10mm 이하의 선종, 관상 선종, 저도의 이형성이 있는 선종, 비진행성 선종, 그리고 연구 기간 중 후반부의 경우 근위부에 위치하는 비율이 유의하게 높았다(p<0.001). 그러나 다중변량 분석에서는 선종의 진행성 여부와 선종의 위치사이에 유의한 관련이 없었다(p=0.176). 결론: 이상의 결과로 최근 10년간 연도에 따라 근위부 대장에 선종이 있는 환자의 비율과 근위부 대장에 위치하는 선종의 비율이 증가하였다. 따라서 대장암의 선별검사로서 S상결장경 검사보다는 대장내시경 검사가 바람직하다고 생각한다.

[영문]Background: The incidence of right side colon cancer is increasing, recently. Adenomatous polyp is precancerous lesion of colorectal cancer. However, there were not so many reports regarding chronologic changes in the distribution of adenomatous polyps. We aimed to study changes in the distribution of adenomatous polyps over the past ten years and to examine the factors associated with changes in the distribution of adenomatous polyps. Methods: We reviewed colonoscopic and pathologic reports of patients who underwent colonoscopy at Yonsei University, Severance Hospital between January 1995 and December 2004. We enrolled the patients who had adenomatous polyp equal or larger than 5 mm. Of these patients, The patients who had incomplete colonoscopic examination or history of colon resection, polyp, colon cancer, polyposis syndrome, or inflammatory bowel disease were excluded. Total of 2,498 patients were enrolled and analyzed in this study. Proximal colon was defined as the colon proximal to the sigmoid-descending junction. A large adenomatous polyp(≥10mm) or adenomatous polyp with villous component, high grade dysplasia, or cancer transformation was defined as advanced polyp. Results: Over the past 10 years, the proportion of patients who had adenomatous polyp at proximal colon significantly increased from 48.5% to 66.3%(p<0.001), and that of patients with advanced polyp at proximal colon, from 42.9% to 52.6%(p=0.003). The proportion of proximal colon polyps significantly increased from 48.5% to 52.6% (p<0.001), and that of proximal advanced polyp significantly increased from 40.4% to 50.6% (p=0.018). Male sex, old age (≥60 years old), non-pedunculated polyps, small size (<10mm), tubular adenoma, low grade dysplasia, non-advanced polyps, and the recent years (≥2000) were significantly associated with proximal location of polyps Conclusions: The proportion of patients who had adenomatous polyps at proximal colon and the proportion of proximal colon polyps significantly increased over the past 10 years. Therefore, sigmoidoscopy as a screening test had limitation and it may be more reasonable to recommend colonoscopy especially in case of the man over 60 years old.