인슐린 치료 중인 비만하지 않은 성인 발병 당뇨병의 임상적 특징

Abstract

[한글]

성인 발병 당뇨병 환자 중에서도 특히 비만하지 않은 경우에는 당뇨병의 진단 당시 병형을 결정하기 어려운 경우가 있다. 이들은 각 병형별로 병태생리가 다르기 때문에, 인슐린을 쓰는 당뇨병 환자 들에서의 임상 양상도 각기 다른 특징을 보일 것으로 생각된다. 본 연구에서는 인슐린 치료 중인 비만하지 않은 성인 발병 당뇨병 환자들을 대상으로 각 병형별 임상 양상을 분석하였다.대상은 20세 이후에 당뇨병을 진단받고 인슐린 치료 중인, 비만하 지 않은 환자들로 (체질량지수 < 25 kg/m2, N=128) 공복시 C-peptide가 0.6 ng/mL미만이고 식후 2시간과 공복시의C-peptide 차이가 1.0 ng/mL미만이면 제1형 당뇨병군, 공복시 C-peptide가 1.0 ng/mL이상이고 식후 2시간과 공복시의 C-peptide의 차이가 1.0 ng/mL이상이면 제2형 당뇨병군으로 분류하였고, 임상 양상 등을 종합하여 제1형 당뇨병군 (N=56), 제2형 당뇨병군 (N=37) 및 미분류군 (N=35) 으로 분류하여 비교하였다.당뇨병의 유병 기간과 당화 혈색소는 제1형 당뇨병군, 미분류군, 제2형 당뇨병군 사이에 차이가 없었다 (12.8±9.7, 14.7±8.8, 14.5±8.8 년; 9.2±1.8, 9.1±2.1, 8.9±1.7 %). 진단 당시 연령은 각 군 사이에 의미있는 차이를 보였으며 (36.1±9.9, 42.0±9.5, 47.6± 10.4세, P < 0.05), 체질량지수는 제1형 당뇨병군보다 제2형 당뇨병군이 유의하게 컸다 (21.4±2.0, 22.2±1.9, 22.9±1.7 kg/m2, P = 0.001). 제1형 당뇨병군에 비해 당뇨병의 진단 후부터 인슐린 치료를 시작 할 때까지의 기간은 미분류군과 제2형 당뇨병군에서 길었으나 (5.1±8.3, 10.5±7.4, 11.3±5.3 년, P < 0.05), 인슐린 사용량은 미분류군과 제 2형 당뇨병군에서 더 적었다 (0.62±0.24, 0.51±0.17, 0.56±0.23 unit/kg/day, P < 0.05). 세 군간에 총 콜레 스테롤과 저밀도 지단백 콜레스테롤 농도는 차이가 없었으나 중성 지방 수치는 제1 형 당뇨병군에서 미분류군, 제2형 당뇨병 군으로 갈수록 증가하였고 (91.8±39.8, 139.3±70.9, 190.0±98.9 mg/dL, P < 0.05), 고밀도 지단백 콜레스테롤 농도는 제1형 당뇨병 군이 제2형 당뇨병군보다 유의하게 높았다 (57.2±15.0, 54.1±25.2, 46.1±21.1 mg/dL). 당뇨병의 만성 합병증을 여러 요인이 고려된 로지스틱 회귀분석을 이용하여 살펴 볼 때, 미세혈관 합병증의 발병 율은 세 군간에 차이가 없었으나, 대혈관 합병증은 제1형 당뇨병 군과 제2형 당뇨병군 사이에 유의한 차이를 보였다 (P = 0.011). 미분류군의 임상 양상은 제1형 당뇨병군과 제2형 당뇨병군의 중간 형태를 보이고 있었다.결론적으로 한국인 성인에서 발생한 비만하지 않은 당뇨병으로 인슐린 치료 중인 환자들의 병인 및 임상 경과가 매우 다양함을 알 수 있었다.

[영문]The phenotype of adult-onset, non-obese diabetic patients, including their presentation, is variable, resulting in confusion with classification. There are pathophysiological differences between any of the subsets of diabetes. Therefore the aim of this study is to clarify the clinical characteristics of non-obese, adult-onset diabetes requiring insulin treatment and to compare the different characteristics of the three groups categorized according to diabetes classification.Total 128 diabetic patients who are non-obese (BMI < 25 kg/m2) and had been diagnosed diabetes after 20 years old, requiring insulin treatment were enrolled to the study. We divided the patients into three groups : 56 patients with type 1, 37 with unclassifiable, and 35 with type 2 diabetes. The type of diabetes was assigned by comparing the biochemical and clinical phenotypes. We classified as type 1 diabetes when the fasting C-peptide level was less than 0.6 ng/mL and postprandial increments in blood glucose (△CP) less than 1 ng/mL and as type 2 diabetes when the fasting C-peptide was more than l ng/mL and △CP more than 1 ng/mL. The clinical characteristics and prevalence of diabetic complications were compared among the groups.There were no significant differences in duration of diabetes (12.8±9.7, 14.7±8.8, 14.5±8.8 years), and HbA1c (9.2±1.8, 9.1± 2.1, 8.9±1.7 %). Onset age was increased in the order of type 1, unclassifiable, and type 2 diabetes groups (36.1±9.9, 42.0±9.5, 47.6± 10.4 years, P < 0.05). Type 2 diabetes patients had higher BMI than type 1 and unclassifiable diabetes (21.4±2.0, 22.2±1.9, 22.9±1.7 kg/m2, P = 0.001). Interval to use insulin after diagnosis was shorter (5.1±8.3, 10.5±7.4, 11.3±5.3 years, P < 0.05, respectively), and daily insuln dose was smaller (0.62±0.24, 0.51±0.17, 0.56±0.23 unit/kg/day, P < 0.05, respectively) in type 1 than unclassifiable and type 2 diabetes. There were no significant differences among three groups in total cholesterol and LDL cholesterol. But triglyceride was higher in the order of type 1, unclassifiable and type 2 diabetes (91.8±39.8, 139.3± 70.9, 190.0±98.9 mg/dL). HDL cholesterol had a significant difference between type 1 and type 2 diabetes (57.2 ±15.0, 46.1±21.1 mg/dL). The incidence of diabetic complication in unclassifiable group had no significant difference compared with type 1 and type 2 diabetes. Type 2 diabetes had a much higher risk than type 1 diabetes in macrovascular complication at multivariate analysis (P = 0.011). The clinical phenotypes of unclassifiable group appears to be intermediate comparing with type 1 and type 2 diabetes.There is a clinical heterogeneity in patients with non-obese, adult-onset diabetes requiring insulin treatment in Korea.