비허혈성 가역성 좌심부전 환자의 임상적 경과 및 이에 미치는 요인

Abstract

[한글]

연구배경: 임상적으로 비 허혈성 좌심부전이 가역적으로 회복되는 경우를 간혹 관찰할 수 있다. 하지만 이렇게 회복된 상태의 울혈성 심부전의 임상적 경과에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 본 연구에서는 심부전에 대한 적절한 치료 후 가역적으로 회복된 비 허혈성 좌심부전 환자들을 대상으로, 울혈성 심부전이 임상적으로 회복되고 좌심실 구혈률이 정상화 되더라도, 재발성 좌심부전이 발생할 가능성이 있다는 가정 하에 이들의 임상적 경과와 이에 영향을 미치는 요인들을 조사하였다.재료 및 방법: 임상적 평가와 심 초음파 소견 상 가역적 회복을 보인 비 허혈성 좌심부전 환자 50명을 대상으로 하였다. 이들은 심부전의 최초 진단 시 NYHA(New York Heart Association) class가 III 혹은 IV였으며, 심 초음파상 좌심실 구혈률은 40% 미만이었고, 전체 추적 관찰 기간은 48.4±15.3개월이었다. 이들 중 남자는 32명, 여자는 18명이었고 나이는 54.9±12.4세 였으며, 최초 진단 시 좌심실 구혈률을 28.8±7.2% 였다. 울혈성 심부전의 원인 질환으로는 특발성 확장성 심근증이 39명으로 가장 많았고, 이외에 알콜에 의한 확장성 심근증 7명, 아드리아마이신에 의한 확장성 심근증이 2명, 빈맥에 의한 심근증이 2명이었다. 이들은 심부전에 대한 적절한 치료를 시작하고 나서 16.9±13.9개월 만에 좌심실 구혈률이 개선되었으며(좌심실 구혈률>40% 및 절대적으로 10% 이상의 개선) 심부전의 증상은 모두 호전되었고, 이후 27.1±2.9개월간 추적 관찰하였다. 하지만 모두 9명의 환자에게서 46.6±31.7개월 만에 좌심 기능의 재 악화가 발생하였는데, 이들 중 5명은 심부전의 회복 후 항 심부전 약물을 중단한 환자들이었다. 좌심 기능의 재 악화에는 항 심부전 약물의 중단 여부가 통계적으로 유의한 요인으로 작용하였다.결론: 가역적으로 회복된 비 허혈성 좌심부전 환자들은, 좌심 기능의 재 악화에 따른 재발성 심부전이 발생할 가능성이 있으므로, 추적 관찰이 필요하며, 또한 좌심 기능의 회복 후에도 항 심부전 약물의 지속적 투여가 필요할 것으로 생각된다.

[영문]Background: Non-ischemic left ventricular systolic dysfunction is known to recover in some cases with reversible feature, but our knowledge about the clinical fate and consequences of recovered heart failure is limited. We hypothesized that although left ventricular ejection fraction normalizes and clinical features of congestive heart failure are clinically recovered after appropriate treatment in patients with non-ischemic heart failure, some of them may have deleterious consequences due to recurrent LV systolic dysfunction and heart failure.Methods and Results: Fifty patients, who revealed reversible left ventricular sys- tolic dysfunction by echocardiography and clinically recovered from heart failure were enrolled. All had NYHA(New York Heart Association) functional class III heart failure or greater and ejection fraction less than 40% measured by echocardiography on initial presentation and mean follow up period was 48.4±15.3 months. There were 32 men and 18 women with mean age of 54.9±12.4 years and initial left ventricular ejection fraction of 28.8±7.2%. The cause of congestive heart failure was idiopathic dilated cardiomyopathy(n=39), alcohol induced dilated cardiomyopathy (n=7), adriamycin induced dilated cardiomyopathy(n=2), tachycardia induced cardiom- yopathy(n=2). After 16.9±13.9 months of treatment left ventricular ejection fraction improved or normalized(ejection fraction>40% and at least 10% of improvement absolutely) and symptoms abated all. But, 9 patients had recurred congestive heart failure due to decrease left ventricular systolic function after 46.6±31.7 months and 5 of them had been stopped anti-heart failure medication. Cessation of anti-heart failure medication was statistically significant influencing factor in recurrent heart failure patient.Conclusion: In patients with reversible non-ischemic left ventricular systolic dys- function, recurrent heart failure may ensue, so close follow up is needed. The main- tenance of anti-heart failure medication is thought to be a significant influencing factor of those clinical consequences.