Helicobacter pylori 치료 평가에 있어서 4점생검법의 의의

Abstract

[한글]

Helicobacter pylori(이하 H. pylori로 약함)의 치료로 omeprazole만 사용후 전정부의 H. pylori 집락은 소실되나 체부는 오히려 H. pylori의 집락이 계속 남아있거나 늘어서 염증이 악화됐다는 보고가 있다. 그러나, 근래 H. pylori의 치료로 많이 사용되는 omeprazole, amoxicillin의 이제요법 후에도 omeprazole 때문에 H. pylori의 위내 분포가 변하는지에 대하여는 거의 알려진 바가 없다.

저자는 H. pylori감염 환자에서 omeprazole, amoxicillin의 이제요법 후에 생검부위에 따른 H. pylori의 양성률의 변화와 H. pylori 분포의 변화를 알아보고자 1995년 1월부터 1996년 2월까지 연세대 의대 세브란스병원에 내원하여 내시경으로 전정부, 위각, 체부 중부와 상부의 4점생검후 조직검사상 H. pylori 감염 양성이며 박멸치료후 다시 4점생검을 시행 받아 박멸여부와 분포 변화를 확인할 수 있었던 123예를 대상으로 하였다. H. pylori 박멸 치료로는 omeprazole 20mg과 amoxicillin 1000mg을 하루 2회, 2주간 투여하였다. 치료종결 4주후 4점생검과 CLO**(R) test를 다시 시행 받고 모든 생검부위에서 균이 발견되지 않고 CLO**(R) test 음성인 경우 박멸되었다고 판정하였다. H. pylori의 분포형은 4점생검에서 전정부와 위각에서만 양성이면 전정부형, 반대로 체부 2곳에서만 양성이면 체부형, 전정부와 체부에서 모두 H. pylori 양성이면 미만형의 분포로 정의하였다.

1. 대상환자는 H. pylori 감염 양성인 위염 96예, 위궤양 10예와 십이지장궤양 17예의 총 123예로 평균 연령은 51.5세였고 남녀 비는 동일하였다.

2. 전체 환자의 H. pylori 박멸율은 61.0%였다. 성별, 진단명과 H. pylori의 위내 분포형에 따른 박멸율에는 서로 유의한 차이는 없었다.

3. 박멸치료전 박멸성공군과 박멸 실패군의 생검 부위별 H. pylori 양성률에는 유의한 차이는 없었고 박멸 실패군의 박멸치료후 H. pylori 양성률은 전정부 70.8%, 위각 64.6%, 체부 중부 91.7%, 체부 상부 83.3%로 전정부의 H. pylori 양성률은 유의하게 감소하였고, 박멸치료후 전정부와 위각의 H. pylori 양성률은 체부 중부의 양성률에 비해서도 유의하게 낮았다(p<0.05).

4. 박멸치료전 박멸성공군과 박멸 실패군의 H. pylori의 분포에는 유의한 차이는 없었으나 박멸 실패군에서의 박멸치료후 H. pylori의 분포는 전정부형 6.3%, 체부형 29.2%와 미만형 64.5%로 변하였으며 체부형이 치료전보다 통계적으로 유의하게 증가하였다(p<0.05).

이상의 결과로 H. pylori의 불균일한 분포와 omeprazole, amoxicillin의 이제요법 후에 전정부에서 체부로의 H. pylori 분포 변화가 관찰되었기 때문에 H. pylori의 조직학적 진단과 항균 병합요법 우의 치료 효과를 평가하는데 있어서는 통상적인 위전정부 생검보다 전정부와 체부가 포함되고 sampling errors를 줄여 진단률을 향상시키고 H. pylori의 위내 분포를 간접적으로 알 수 있는 4점생검이 보다 정확한 생검방법이라고 생각된다.

[영문]

Helicobacter pylori(H. pylori) is currently thought to be the most important cause of gastritis and peptic ulcer disease. Generally, combination therapy including antibiotics and bismuth or omeprazole is recommended for the eradication of H. pylori. Omeprazole is a powerful inhibitor of gastric acid and may suppress H. pylori by effecting the pKa of H. pylori urease, by altering the pattern of infection, or by promoting overgrowth of other bacteria. There were several reports that omeprazole decreases antral colonization of H. pylori but increases that in the body and fundus.

The purpose of this study was to evaluate the distribution changes after the treatment of H. pylori infection using 4 step biopsy.

One hundred and twenty three patients were included and all were taken endoscopic 4 step biopsy at antrum, angle, mid body and upper body before and after the eradication of H. pylori. All patients retrieved omeprazole(20 mg b.i.d.)and amoxicillin(1000 mg b.i.d.) for 14 days. The diagnosis of H. pylori infection was made by histologic examination and the eradication was defined as all negative conversion of H. pylori infection by both histology(H&E) and urease test(CLO**(R)), 4 weeks after completion of therapy.

The results were as follows:

1. Of 123 patients, 96 patients had gastritis, 10 patients had gastric ulcer and 17 patients had duodenal ulcer.

2. The eradication rates of H. pylori in all patients was 61.0%, and 58.3% in gastritis patients, 50.0% in gastric ulcer patients and 82.4% in duodenal ulcer patients but there were no significant differences in eradication rates among the clinical diagnoses.

3. The positive rates of H. pylori at the each 4 step biopsy site were 87.1% at the antrum, 79.7% at the angle, 86.2% at the mid body and 84.6% at the upper body. The positive rate of H. pylori at the each 4 step biopsy site before eradication therapy were 84.0%, 81.3%, 86.7% and 85.3% in the eradication success group and 91.7%, 77.1%. 85.4% and 83.3% in the eradication failure group but there was no significant difference between two groups.

4. The positive rates of H. pylori at the each 4 step biopsy site in the eradication failure group were changed to 70.8%, 64.6%. 91.7% and 83.3% after eradication therapy and the positive rate of H. pylori at the antrum after eradication therapy(70.8%) was significantly lower than before eradication(91.7%)(p<0.05) and the positive rate of H. pylori at the mid body(91.7%) was significantly higher than at the antrum(70.8%) and the angle(64.6%) after eradication therapy(p<0.05).

5. The distribution types of H. pylori before eradication were 10.6% of antral type. 12.2% of body type and 77.2% of diffuse type. After cradication therapy, the distribution types of H. pylori were changed into 6.3% of antral type, 29.2% of body type and 64.5% of diffuse type, and the body type was significantly increased after eradication therapy(29.2%) than before eradication(12.2%)(p<0.05).

Data from this study suggest that the distribution of Helicobacter pylori can be changed by omeprazole and amoxicillin therapy, Our data would appear to suggest that 4 step biopsy should be recommended after eradication therapy in order to determine if H. pylori is still resent in the stomach.