지속성 외래 복막투석 환자의 체지방무게 측정법의 비교

Abstract

[한글]

신부전증이 진행됨에 따라 신체대사의 여러 단계에 변화가 생겨 영양상태의 불균형이 초래된다. 지속성 외래 복막투석(continuous ambulatory peritoneal dialysis, 이하 CAPD로 약함) 치료를 받는 환자들은 단백질 대사 장애에 기인한 체내 이화작용의 증가, 동반

된 요독증과 각종 질환, 호르몬 불균형 및 불충분한 투석에 기인한 식욕 감퇴 등 다양한 원인으로 단백질 영양실조 상태에 놓이게 된다. 영양실조는 제지방무게(lean body mass, 이하 LBM로 약함)의 감소를 가져오며, 이러한 LBM은 식이 단백질 섭취의 종합적인 결과로 투석환자에서 장기간의 영양상태에 대한 중요한 지표로 작용한다. CAPD 환자는 투석 기간이 증가될수록 투석액을 통한 당의 흡수와 이로 인한 체중 증가로 단백질 열량 영양실조 및 LBM의 감소를 발견하기 용이하지 않아 규칙적인 영양상태의 평가가 중요하다. 주기적인 LBM 측정이 보편적으로 실시되지 않고 있고 아직까지 임상에서 쉽게 이용할 수 있는 LBM 측정 도구가 개발되어 있지 않은 현실에서 인체계측법을 이용한 규칙적인 LBM의 평가는 CAPD 환자군에서의 영양상태에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있을 것이다. 현재 정

상 대조군과 투석환자군에서 LBM을 측정하는데 이중 에너지 방사선 촬영술(dual energy X-ray absorptiometry, 이하 DEXA로 약함)이 정확성이 높다고 알려져 있으나 고가의 장비와 비용으로 인해 아직까지 임상에서 쉽게 이용할 수 없다. 이에 연구자는 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에서 최소한 3개월 이상 복막투석 치료를 받고 있는 환자중 최근 1개월간 복막염이 없었던 임상적으로 안정된 환자들을 대상으로 DEXA와 인체계측법(anthropometry), 임피던스 측정법(bioelectrical impedance analysis), 적외선 측정법(infrared

interactance) 및 크레아티닌 동력학(creatinine kinetics) 방법으로 측정한 LBM을 비교하여 DEXA로 측정된 LBM과 가장 상관관계가 높고 임상에서 쉽게 활용할 수 있는 측정법을 알아보고자 하였다.

1. 대상 환자 30명의 성별 분포는 남자가 15명, 여자가 15명이었으며 평균 투석 기간은 35.5개월이었고 원인 질환으로는 만성 사구체신염이 16명(53.3%)으로 가장 많았다.

2. 평균 혈청 알부민 농도는 3.9±0.5(mean±standard deviation) g/dl, 표준화 단백질 이화율은 0.98±0.16 g/kg/day, 그리고 Weekly KT/V^^urea 및 표준 크레아티닌 청소율은 각각 2.08±0.34, 65.81±22.1 1/week/1.73m**2이었다.

3. DEXA에 의한 LBM과 다른 네가지 방법에 의한 LBM 사이에는 모두 통계적으로 의의있는 양의 상관관계가 있었으며, 이중에서도 인체계측법을 이용한 경우와 가장 밀접한 상관관계가 있었다(r=0.899, p<0.05).

4. 전체 체중에 대한 LBM의 비(%LBM)도 네가지 방법 모두에서 DEXA에 의한 %LBM과 통계적으로 의의있는 양의 상관관계가 있었으며, 역시 인체계측법을 이용한 경우가 DEXA와 가장 밀접한 상관관계가 있었다(r=0.908, p<0.O5).

5. 인체계측법에 의한 LBM은 평균 예측오차가 -0.241, root mean squared prediction error가 2.716으로 다른 세가지 방법에 비해 가장 낮았다.

6. DEXA와 인체계측법에 의한 LBM과 혈청 알부민, 표준화 단백질 이화율, KT/V^^urea 및 표준 크레아티닌 창소율 사이엔 의의있는 상관관계가 없었다.

이상의 결과로 임상적으로 안정된 CAPD 환자에서 인체계측법은 DEXA로 측정한 LBM을 상기 4가지 방법 가운데 가장 잘 반영함을 관찰할 수 있었다. 따라서 임상에서 인체계측법을 이용한 정기적인 LBM 측정은 CAPD 환자의 영양상태 평가와 투석의 적절도 평가에 큰

도움을 줄 것으로 사료된다. 또한 LBM과 혈청 알부민, 표준화 단백질 이화율, KT/V^^urea 및 표준 크레아티닌 청소율 사이의 정확한 상관관계의 확인을 위해서는 보다 장기간에 걸친 전향적인 연구가 요구된다.

[영문]

Protein malnutrition is common in continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD) patients. Previous studies showed that 18-56% of CAPD patients were suffering from varying degrees of malnutrition. Malnutrition may reflect inadequate dialysis or improper dietary intake, leading to a reduction in lean body mass(LBM). Monitoring of LBM, therefore is an important measure to assess the long-term nutritional status of the patients. At present, dual energy X-ray absorptiometry(DEXA) is well known to be an accurate tool in assessing the body composition in normal and dialysis patients. To assess the most convenient and cost effective tool for LBM measurement, the present cross-sectional study was carried out assessing LBM by DEXA as well as by four other techniques: anthropometric measurement, bioelectrical impedance analysis, infrared interactance and creatinine kinetics. Individual nutritional status was compared with various biochemical and urea kinetic variables.

1. Subjects were 15 men and women each, all clinically stable with a mean CAPD duration of 35.5 months. The most common underlying renal disease was chronic glomerulonephritis. The mean concentration of serum albumin was 3.9±0,5 g/dl, normalized protein catabolic rate(NPCR) 0.98±0.16g/kg/day, KT/V^^urea 2.08±0.34 and standardized creatinine clearance(SCCr) 65.8±22.1 l/week/1.73m**2.

2. Significant correlations between LBM measured by DEXA and LBM measured by other methods were found(r>0.833, p<0.05). Compared with DEXA, the best result was found with anthropometric measurements as it had the highest r value in both measurements of LBM and %LBM(r values are 0.899 and 0.908, respectively).

3. The mean prediction error and root mean square prediction error was lowest between LBM by anthropometry and that by DEXA.

4. LBM showed no correlation with serum albumin value, NPCR, KT/V^^urea, and SCCr.

In conclusion, anthropometric measurements accurately predicts LBM and may be a suitable alternative tool compared to DEXA in stable CAPD patients.