Wolff-Parkinson-White 증후군 환자의 항부정맥 약물에 대한 전기생리학적 반응

Abstract

[한글]

Wolff-Parkinson-White 증후군(이하 WPW증후군)은 발작성 빈맥과 심전도상의 PR간격의 단축, 델타파를 갖는 QRS복합체 확장을 특징으로 하는 질환이다. 동반되는 빈맥은 심계항진에서 심인성 급사까지 다양한 임상양상으로 나타나는데 빈맥이 심한 중상을 유발하거나

잦은 빈맥으로 일상생활에 지장이 있는 경우와 빈맥시 심실세동이 발생할 위험이 높은 환자들이 치료의 대상이 된다. WPW중후군 환자에 대한 치료는 부회로 절제술과 약물치료로 나눌 수 있다. 약물치료는 부회로 절제술을 시행할 수 없는 경우나 실패한 경우에 시도하게 되며 이때는 전기생리학적 약물 반응 검사를 통하여 효과적인 약제를 선택할 수 있다.

본 연구는 우리나라 WPW중후군 환자들의 전기생리학적인 특성 및 항부정맥 약물들에 대한 반응을 알아보기 위해 증상을 동반한 WPW증후군 환자들을 대상으로 전기생리학적 약물 반응 검사를 시행하였다. 대상환자는 총 33예로 기본 전기생리학적 검사를 시행한 후 환자에 따라 procainamide(33예), flecainide(12예), verapamil(12예), propafenone(5예),또는 digoxin(5예)을 투여하고 다시 전기생리학적 검사를 시행하여 다음의 결과를 얻었다.

1. Procainamide는 28예중에 13예(46%), flecainide는 12예중에 5예(42%), verapamil은 12예중에 9예(75%)에서 빈맥 억제 반응을 보였다.

2. 부회로 block cycle length는 procainamide와 flecainide 투여로 유의하게 증가하였으나 verapamil로는 변화가 없었다. 특히 flecainide는 모든 대상환자에서 부회로의 전향성 block cycle length를 증가 시켰다.

3. Procainamide 투여로 심방 및 심실의 불응기가 유의하게 연장되었으나 flecainide나 verapamil은 별 영향을 주지 않았다.

4. 각 약물에 대한 반응군과 비반응군 사이의 부회로 block cycle length는 차이가 없었다.

5. 심방세동이 있었던 군과 없었던 군 사이의 부회로 block cycle length와 심방의 불응기는 차이가 없었다.

6. Procainamide에 반응이 없었던 환자들은 propafenone 및 flecainide에도 반응이 없었다.

이상의 결과로 WPW증후군 환자들의 항부정맥 약물에 대한 반응은 개인별로 다양하게 나타날 수 있고 부회로의 전기생리학적인 특성만으로 약물에 대한 반응을 예측할 수 없으므로 반복적인 약물 반응 검사를 시행하여 효과적인 약물을 선택해야 할 것으로 생각된다.

Flecainide는 전예에서 부회로의 전향성 b1ock cycle length를 증가시켰으므로 심방세동이 동반된 WPW증후군 환자에게도 안전하게 선택될 수 있는 약물로 생각된다. 또한 심방세동이 없고 부회로의 불응기가 긴 환자에게는 verapamil이 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 생각된다.

[영문]

Wolff-Parkinson-White(WPW) syndrome is a clinical syndrome consisting of shortened PR interval, widened QRS complex, delta wave and a history of a tachycardia. Paroxysmal supaventricular tachycardia and atrial fibrillation are frequently associated, but treatment is necessary only when these tachycardias have

serious symptoms or have high risk of ventricullar fibrillation.

Ablation of accessory pathway and drug therapy are the mainstay of the treatment.

Drug therapy is indicated when ablation of accessory pathway is not available or has foiled. Recently, with the advances in methodology of electrophysiologic study we can choose the effective drug through the repeated electrophysiologic drug test.

The purpose of this study is to report the electrophysiologic characteristics and the effects of antiarrhymic drugs on patients with WPW syndrome by electrophysiologic drug test. Thirty three patients with WPW syndrome were studied.

After baseline electrophysiologic data were obtained, drugs were given as fDllows: pocainamide 20mg/kg(30 patients), verapamil 0.15mg/kg(12patients), flecainide 2mg/kg(12 patients), popafenone 1mg/kg(5 patients), digoxin 0.15mg(5 patients).

Following results were obtained.

1. Procainamide prevented induction of reentrant tachycardia in 13 of 28patients(46%), flecainide in 5 of 12 patients(42%), verapamil 9 of 12patients(75%), propafenone 1 of 5 patients(20%), and digoxin 2 of 5patients(40%).

2. Procainamide and flecainide induced significant prolongation of block cycle length of the accessory pathway, but verapamil did not. Flecainide prolonged the atrioventricular block cycle length of accessory pathway in all cases.

3. Only procainamide induced significant prolongaion of the atrial and ventricular effective refractory period.

4. There was no significant difference of baseline atriovenlricular block cycle length of accessory pathway between responders and non-responders for each drug.

5. No significant difference of block cycle length of accessory pathway and atrial effective refractory period was noted between patients with atrial fibrillation and without atrial fibrillation.

6. All patients who were not responsive to procainamide were not responsive to flecainide and propafenone either,

With the above results, it was noted that the response to drug is individually variable and drug response can not be predicted by electrophysiologiccharacteristics of the accessory pathway. So, only with the repeated electrophysiologic drug test can effective drug be found. Flecainide is considered to be safe to all patients with WPW syndrome because it prolonged the atrioventricular block cycle length of accessory pathway in all cases. And in patients with long anterograde accessory pathway refractory period and without atrial fibrillation verapamil can be used effectively.