폐절제술시 고위험군 환자에서 최대산소 섭취량측정을 포함한 폐기능의 수술전 평가

Abstract

[한글]

폐기능에 장애가 있는 환자에서의 폐절제술은 수술 후에 합병증이 발생할 가능성이 매우 높기 때문에 수술 전에 폐기능을 정확히 평가하는 것이 매우 중요하다. 수술 후 이환율과 사망률을 줄이고자 수술 전 폐기능 평가에 관한 많은 연구가 이루어져 왔으며 현재도 보고되고 있다. 그러나 단순히 폐기능만의 평가나 수술 후의 예측 FEV^^1.0이 수술 후 합병증의 절대적인 지표는 아니다. 수술 후 회복에는 폐기능 뿐 만 아니라 심장을 포함한 여러 가지 요인이 복합적으로 영향을 미치므로 수술 전 심폐기능의 종합적인 평가가

조금 더 정확한 술 후 합병증의 예측 지표가 될 수 있겠다. 본 연구는 폐기능 검사와 폐관류스캔 이외에 심폐기능을 함께 측정할 수 있는 답차 검사를 시행하여 이때의 최대 산소섭취량 계측치를 얻어, 폐절제술후 사망을 포함한 합병증 병발과 위에 기술한 검사들 간의 상관성을 알아보고자 하였다. 모두 23명의 폐암 환자와 24명의 정상 대조군에서 검사를 시행하였으며 그중 19명의 환자에서 폐절제술을 시행하였으며 그중 5예에서 수술 후 30일 이내의 사망을 포함한 합병증이 있었다. 합병증이 병발한 군과 병발하지 않았던 군 사이에 통계적으로 유의한 차이가 있었던 인자는 수술 후의 예측 FEV^^1.0(1.69 ± 0.54 L, 1.26 ± 0.24 L)과 최대 산소섭취량 (19.64 ± 5.74 ml/kg/min, 11.76 ±2.34 ml/kg/min)이었다. 두군 사이에 차이가 있었던 인자에 대한 logistic 회귀 분석상 수술 후 합병증에 영향을 미칠 수 있는 인자는 최대 산소섭취량이었다. 폐기능 검사와 수술 후의 예측 FIV^^1.0 을 기준으로 고위험군을 분류하였을 때 수술 후 합병증의 예측도와 최대 산소섭취량을 기준으로 고위험군을 분류하였을 때의 예측도 비교에서는 최대 산소 섭취량이 조금 더 민감하였다. 이상의 결과로 보아 운동부하 검사를 이용한 최대산소섭취량의 계측은 술 후 합병증을 예견하는 지표가 될 수 있을 것으로 사료된다.

[영문]

Lung resection in patients with pulmonary insufficiency is associated with increased intra and post operative morbidity and mortality. So determination of preoperative pulmonary function is crucial in avoiding complications from pulmonary resection. Many have employed static pulmonary function testing in an attempt to

decrease morbidity and mortality from lung resection. The purpose of the present study was correlate preoperative static pulmonary function, quantitative lung scanning, and exercise oxygen consumption (V0^^2 max) with postoperative morbidity and mortality. Twenty-three consecutive patients underwent preoperative pulmonary function test, lung perfusion scanning and treadmill test. Nineteen patients underwent lung resection and five failed to tolerate the procedure(death within 30 days or postoperative complication). Those parameters most clearly separating the group tolerating surgery(n=14) from the intolerant group(n=5) were obtained and included: V0^^2 max (tolerant 19.64±5.74 vs 11.76±2.34 L/kg/min, p 0.05) and preoperative predicted FEV^^1.0(tolerant 1.69±0.54 vs 1.26±0.24 L/kg/min,

p<0.05). FEV^^1.0 did not predict intolerance. Positive predictive value of VO₂max was 0.8 and negative predictive vague was 0.9. Logistic analysis suggests that exercise V0^^2 max is an important predictor of tolerances of lung resection because it reflects the effects of cardiac function and O₂transport.