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복부초음파검사로 진단된 담낭의 용종양 병변의 임상적 의의

Other Titles
 Clinical significance of polypoid lesions of the gallbladder diagnosed by ultrasonography 
Authors
 안중배 
Department
 Dept. of Internal Medicine (내과학교실) 
Issue Date
1994
Description
의학과/석사
Abstract

[영문] [한글] 담낭의 용종양 병변은 담낭강내로 돌출하는 여러형태의 종괴로 양성과 악성병변으로 대 별되는데, 대부분은 양성 병변으로 콜레스테롤 용종이 가장 흔하다. 현재 복부 초음파검 사가 담낭 질환의 가장 좋은 진단법으로 알려져 있지만, 초음파소견만으로 콜레스테롤 용 종과 악성을 포함하는 용종양 병변을 감별하는 것은 용이하지 않다. 이에 연구자는 복부 초음파검사상 발견된 담낭의 용종양 병변의 임상적 특징 및 초음파소견을 알아보고, 수술 을 시행하여 조직학적인 진단이 된 예에서는 악성과 양성 병변의 임상적, 초음파적인 특 성을 비교하여 수술의 적응증을 알아보고자 하였다. 1990년 1월부터 1993년 6월까지 3년 6개월간 연세대학교 의과대학 세브란스 병원에서 시행한 복부 초음파검사상 담낭에 용종양 병변이 발견된 327예를 대상으로 하였다. 1. 환자의 성별분포는 남자가 181예, 여자가 146예이었고 평균 연령은 남자가47세, 여 자는 48세 이었다. 2. 초음파검사만으로 콜레스테롤 용종을 진단할수 있었던 예에서의 혈중 콜레스테롤 치 는 188mg/dl로 정상이었다. 소화기계 증상이 없었던 경우는 243명(74.3%)이었고, 증상이 있었던 경우는 84명(25.7%)이었으며, 증상은 우상복부 동통이 65명(19.9%)으로 가장 많았 다. 3. 초음파상 관찰된 용종의 수는 175예(53.5%)에서 단발성이었고, 152예(46.5%)에 서 다발성 있었다. 4. 용종은 최대직경이 10mm 미만인 경우가 285예(87.2%)이었으며, 20mm이상인 경우가 9 예(2.8%)있었다. 5. 용종의 초음파특성은 과반향적이고 유경이며 균질한 형태를 나타내는 경우가 274예( 83.8%)로 가장 많았고, 반향성만으로 분류시 과반향성이 288예(88.1%), 중등반향성이 35 예(10.7%) 그리고 저반향성은 4예에서 관찰되었다. 6. 추적 초음파검사는 86예에서 시행하였으며, 추적결과 78예에서는 용종양 병변이었으 나, 8예에서는 다른 병변으로 판명되었다(담석 5예, 담낭 오니 2예 및 굴곡 담낭 1예). 담낭 용종으로 판명된 78예의 평균 초음파검사 간격은 8개월이었다. 추적 초음파상 59예( 75.6%)에서는 병변의 변화가 없었으며, 병변의 수나 최대직경이 2배 이상 증가하는 경우 가 5예(6.4%), 병변의 수나 최대직경이 반으로 감소하는 경우가 14예(17.9%)이었다. 7. 담낭절제술은 35예(10.7%)에서 시행하였으며, 적응증으로 소화기계 증상이 있었던 경우로 23예(65.7%)였으며, 10예에 있어서는 임상적으로 악성이 의심되었으며, 담석과 동 반된 경우가 2예이었다 8. 수술 후 진단은 양성 26예(74.3%) 및 악성 4예(11.4%)이었고 5예는 담석이었다. 양 성 병변으로는 콜레스테롤 용종이 18예(51.4%)로 가장 많았으며, 이외 선종 3예, 염증성 용종 3예, 선근종 1예, 육아조직 1예등이었고, 악성 병변 4예중 3예가 선암이었고, 1예는 편평상피암이었다. 9. 양성과 악성 병변의 감별점으로 수술로 확진된 용종양 병변에서 양성 병변의 73%, 악성 병변의 75%에서 초음파상 과반향성을 보였다. 양성 병변의 67%가 최대직경이 10mm 미만이고 모든 악성 병변이 10mm이상이었다. 양성 병변은 60세 이하인 예가 21예로 전체 양성병변의 84%를 차지하였으며, 악성 병변은 75%에서 60세 이상이었다. 이상의 결과로 담낭 용종은 대부분 무증상이며, 혈중 콜레스테롤 수치와의 연관성은 없 음을 보여주고 있다. 초음파상 발견되는 용종양 병변은 대부분이 과반향적이며, 유경이며 , 균질한 형태를 나타내어 콜레스테롤 용종에 합당한 소견을 보였다. 추적 초음파검사는 평균 6개월 간격으로 시행함을 권장하며, 병변이 진행되는 경우 수술을 고려해야 할 것으 로 생각된다. 담낭암 4예 모두에서 최대직경이 10mm 이상이었다. 최대 직경이 10mm 이상 이거나 60세 이상인 경우, 수술의 적응증으로 제시하고자 하며, 무증상의 담낭 용종도 일 정한 간격으로 추적 초음파검사를 시행하여, 크기나 모양의 변화가 있을시 담낭절제술을 고려해야 할 것으로 생각된다. Cinical significance of polypoid lesions of the gallbladder diagnosed by ultrasonography Joong Bae Ahn Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Jin Kyung Kang) Polypoid lesions of the gallbladder refer any elevated lesions of the gallbladder. polypoid lesions of the gallbladder can be 야vided into benign and malignant lesions, the former being more common. Polypoid lesions of the gallbladder are now increasingly detected by ultrasonography. Nevertheless, the nature of polypoid lesions of the gallbladder is difficulty to define before an operation. This study reviewed the clinical and ultrasonographic findings in 327 cases with polypoid lesions of the gallbladder diagnosed by ultrasonography from January 1990 to June 1993 to assess the clinical and ultrasonographic findings and to suggest the the indications for operation of polypoid lesions of the gallbladder 1 There were 181 men and 146 women (ratio M:F=1.24:1) with a mean age of 47 years for men, 48 years for women. 2. 243 (74.3%) cases were asymptomatic, however the other 84 (25,7%) cases were symptomatic. Especially, 65 (19.9%) cases complained of right upper quadrant discomfort. 3. On ultrasonography, 175 (53.5%) cases had single lesion, the remainder 152 cases revealed multiple lesions. 4. In 285 (87.2%) cases, the largest diameter of polypoid lesions of the gallbladder was under 1.0cm. 5. The 88.1% of all polyps were hyperechoic lesion on ultrasonogram. Classified according to the morphology, the most common type was hyperechoic, pedunculated and homogenous polypoid lesions of the gallbladder in 274 (84%) cases. 6. Follow-up ultrasonography were performed in 78 (23.7%) cases and median follow-up duration was 8 months. 7. Of 35 (10.7%) cases with surgical treatment, the symptomatic lesion in 23 cases, the suspicion of cancer in 10 cases, and associated with gallstone in 2 cases led to operation. 8. Histologically, benign polyps were present in 26 gallbladders and malignant polyps were in 4 gallbladders. In 5 cases, polypoid lesions of the gallbladder were proved to be gallstones. 9. In operated cases, 73% (19/26) with benign polyps and 75% (3/4) with malignant Polyps were hyperechoic. 65%(17/26) with benign lesions were under 1.0cm in diameter and all malignant lesions were over 1.0cm in diameter, 84% (21/76) with benign polyps were under 60 years in age, whereas 75% (3/4) with malignant polyps were over 60. In conclusion, most of cases were asymptomatic and there was no significant correlation with serum cholesterol value. Asymptomatic cases with polypoid lesions of the gallbladder under 1.0cm in diameter can be followed and observed on intervals of 6 months with ultrasonography, because the tumor may grow rapidly. It is still difficult to differentiate malignant from benign lesions before operation. The indications for operation for Polypoid lesions of the gallbladder should be polypoid lesions of the gallbladder exceeding 1.0cm in diameter, cases with polypoid lesions of the gallbladder over 60 years of age. If increase in size is demonstrated on follow-up, operation should be performed immediately.
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Yonsei Authors
Ahn, Joong Bae(안중배) ORCID logo https://orcid.org/0000-0001-6787-1503
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/117462
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