경피적 경혈관 관동맥 확장술후 관동맥질환의 진행

Abstract

[한글]

관동맥협착증환자에서 경피적 경혈관 관동맥 확장술의 장기적인 효용성을 결정하는데 있어서는 재협착 뿐만 아니라 동맥경화성 병변의 진행이 중요한 요인이라 하겠다.

본 연구에서는 경피적 경혈관 관동맥 확장술을 시행하고 1 개월이상 경과 후 추적 관동맥조영술을 시행하였던 57명의 환자에서 후향적으로 관동맥질환의 진행여부를 관찰하고, 진행에 관여하는 예측인자를 살펴보았으며, 시술받은 동맥과 시술받지 않은 동맥을 비교하여 관동맥질환의 진행에 차이가 있는지 조사하였다.

추적 관동맥조영소견상 재협착(% diameter stenosis가 50% 이상인 경우 또는 확장된 직경의 50%이상이 다시 좁아진 경우)은 35 예(61 %)에서 관찰되었고, 관동맥질환의 진행(20%이상 심해지거나, 새로이 완전폐쇄가 생긴 경우)은 20 예(35%)에서 관찰되었으며 재협착이 있었던 환자 35 예중 12예(34%)에서, 재협착이 없었던 환자 22 예중 8예(36%)에서 관동맥질환의 진행이 관찰되었다.

추적 관동맥조영술까지의 기간이 6 개월이하인 경우 재협착은 28 예중 23예(82%), 관동맥질환의 진행은 28 예중 10 예(36%)에서 관찰되었고 6 개월이후에는 재협착은 29 예증 12 예(41%), 관동맥질환의 진행은 29 예중 10 예(34%)에서 관찰되었다.

완동맥질환의 진헹이 직접 경피적 경혈관 관동맥 확장술을 시술받은 동맥에서 일어난 경우(10 of 60, 17%)는 시술받지 않은 동맥에서 일어난 경우(10 of 111. 9%)보다 많았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다.

관동맥질환의 진행이 있었던 군과 진행이 생기지 않은 군을 비교한 결과 초기의 관동맥 병변의 갯수가 많을수록, 추적 검사시의 low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol 비가 높을수록 관동맥질환의 진행이 잘 일어났다. 관동맥질환의 진행을

시술받은 혈관과 시술받지 않은 혈관으로 나누어 다시 비교한 결과, 시술받지 않은 혈관에 진헹이 있었던 군에서만 low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol 비가 의미있게 높은 것을 관찰하였다.

이상의 결과로 경피적 경혈관 관동맥 확장술을 시행한 후 6 개월이내에도 6개월이후나 마찬가지로 적지않은 수의 관동맥질환의 진행이 일어날 수 있으며, 직접 경피적 경혈관 관동맥 확장술을 시술받은 혈관에서 시술받지 않은 혈관보다 더 진행의 빈도가 높지는 않으나 시술받은 혈관에서는low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol 비등 위험 인자에 무관하게 진행이 유발되는 것으로 보아 경피적 경혈관 관동맥 확장술에 의한 동맥의 손상이 관동맥질환의 진행에 관련될 가능성이 있을 것으로 추측되며, 향후 좀더 많은 수의 인자를 대상으로 한 전향적인 연구가 필요하리라 생각된다.

[영문]

Progression of coronary artery disease after angioplasty seemed to bean important determinant of the long term efficacy of percutaneous transluminal coronary angioplasty(PTCA). In fifty seven patients who underwent coronary angiography beyond 1 month of PTCA, progression of coronary artery disease was evaluated and clinical and angiographic variables that might predict the progression after PTCA was sought.

At the time of the repeat study, restenosis(> 50% loss of PTCA gained diameter of > 50 % diameter stenosis) was found in 35 patients(61 %) and progression(increasing > 20 % obstruction in coronary diameter or newly occurred total occlusion)was found

in 20 patients(35 %). Progression occurred similarly both in patients with restenosis(12 of 35, 35%) and in patients without restenosis(8 of 22, 36%). Within 6 months of PTCA, restenosis was found in 82 %(23 of 28) and progression in 36%(10 of 28), and beyond 6 months, restenosis in 41 %(12 of 29) and progression in 34%(10 of 29). Progression tended to occur more commonly in the artery which was dilated(10 of 60, 17 %) than in the artery that was not dilated(10 of 111, 9 %), but this observation did not reach statistical significance. The influence of the risk factors on the progression was evaluated and progression appeared to be correlated with the initial extent of coronary artery disease and high low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol ratio at follow-up study. Futhermore, the low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol ratio at follow-up study was significantly higher in patients with progression in

nondilated artery than that of those without progression, but there was no significnat difference between patients with progression in dilated artery and patients without progression.

In this study, we found that the incidence of progression was not rare within 6 months of PTCA as beyond 6 months. In addition, the incidence of progression in dilated vessels was not significantly higher than that in nondilated vessels, but high low-density lipoprotein/high-density lipoprotein cholesterol ratio was associated only with progression in non-dilated vessels, so trauma in dilated artery during PTCA might predispose the patients with low risk to the progression of coronary artery disease.

Conclusively, PTCA may accelerate the progression of coronary artery disease. And the consistent relation between PTCA and progression of coronary artery disease requires further evaluation with more patients and prospective protocol.