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폐쇄성 황달의 경피경간 담도조영촬영을 이용한 방사선학적 고찰

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 Analysis of roentgenologic findings of obstructive jaundice VS non-obstructive jaundice using special technique of percutaneous transhepatic cholangiography 
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[한글] 경피경간 담도조영촬영술의 역사는 경구나 정맥을 경유한 담도조영촬영술보다도 선행하여서 실제로 1921년 Burkhardt와 Muller가 3명의 환자에서 경피 담낭조영촬영을 한 것이 최초이었으며 담낭벽을 천자한 경우에는 담즙이 유출되는 위험성이 내포되었기 때문에 잘 이용되지 않았었다. 1937년 Indo-China의 Huard와 Do-Xuan-Hop가 최초로 경피경간 담도조영촬영술을 행하여 간농양환자에서 간담도내에 조영제를 주입하여 성공한 것을 보고하였다. 이와 같이 경피경간 담도조영촬영술을 이용하여 간내, 간외담도에 조영촬영을 함으로서 성공적으로 방사선학적 진단을 하게 되었으며 예전에 위험시되었던 합병증인 담즙성복막염, 복강내출혈이나 타 장기천공 등의 위험성은 경피경간 담도조영촬영술의 기술적인 진 보에 의하여 차차로 감소되게 되었다. 더구나 장기간 황달을 앓고 있는 환자들에서 임상검사상의 여러 가지 소견이나 간의 생검검사로도 구별하기 힘든 폐쇄성 내지 비폐쇄성 황달에 대한 감별진단은 경피경간 담도조영촬영을 필요로 하게 되었으며 수술전에 경피경간 담도조영촬영을 행하므로서 외과의 사들이 수술에 대한 계획이나 수술의 적응성 여부를 사전에 알 수 있기 때문에 마취나 수술시간을 줄이므로서 그에 따른 합병증을 피할 수 있고 수술후의 예후도 좋게 할 수 있는 것이다. 이에 의거하여 1974년 이래로 저자가 경험하였던 41예의 황달환자중 경피경간 담도조영촬영술이 성공하였던 38예를 대상으로 하여 그 방사선학적 소견을 분석하여 의의있는 결과를 얻었기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다. 그 결과로는, 1) 11예의 취장두부암 환자중 64%에서 방사선학적으로 "tortuosity", “tapered nipple”이나 “smooth tapering”의 소견을 보인 제7군에 속해 있는 것이 특징이었다. 2) 16예의 담도악성종양환자중 50%에서 "smooth tapering”이나 “irregular tapering”의 소견을 보였고 담도내에 결손상과 결절형 결손상을 보였으나 담도확장에 의한 "tortuosity” 소견은 없었고 제6군에 상당수가 속한 것이 특징이었다. 3) 담도폐쇄소견을 보였던 4예의 전이성 악성종양 중 2예(50%)에서는 취장두부암과 같은 제7군에 속해 있었다. 4) 총담관담석증 3예 중 3예 모두에서 예리하고, 부드럽고, 오목한 원반형의 모양으로 담도가 폐쇄되고 중정도의 담도확장을 보였던 제2군에 속해있었다. 5) 경피경간 담도조영촬영술과 동시에 저긴장성 십이지장 이중조영 X-선 촬영을 행하므로서 담도, 담낭, 취장두부, 위장관과의 해부학적 상관관계를 보여주므로서 외과의들이 수술방법을 계획하는데 상당히 많은 도움을 주었고 수술에 따른 합병증을 줄일 수 있었다.
[영문] the history of percutaneous transhepatic cholangiography precede that of oral or TV methods. Earliest attempt at opacifing the biliary tree occured in 1921 when Burkhart and Muller reported on the percutaneous injection of gall bladder in 3 patients, but they were recognizant of the danger of bile leakage if the peritoneal surface of the gall bladder was punctured. The first report of percutaneous transhepatic cholangiography occured in 1937 when Huard and Do-Xuan-Hop in Indo China injected iodized oil into the heptic duct in 2 patients of liver abscess. In spite of the serious complications reported in the previous literatures associated with conventional approsch has been bile peritonitis, and other hazards of intraperitoneal hemorrhage, inadvertent perforation of abdominal viscera, and pneumothorax etc., successful visualization of the intra and extrahepatic biliary tree was done nowadays with improvement of technique of approach with little complication resulting valuable diagnostic roentgenologic findings. The diagnostic differentiation between extrahepatic and intra hepatic jaundice is frequently difficult despite of various sophisticated laboratory procedure. Simplicity and safty are the cardinal atributes of conventional UGI study however it all often fails to provides critical diagnostic information as to the cause of jaundice. PTC has provided to be more useful in the diagnosis of extrahepatic obstructine lesion than any others and provides successful visualization of the biliary system in the jaundiced patients. Therefore, preoperative percutaneous cholangiograms have provided to be or far greater value than cholangiograms obtained at operation. Preoperative demonstration of an obstructive lesion affords the surgeon to formulate of specific plan of procedures and to proceed directly 새 his objective, therfore. Diagnosis were benefited by percutaneous transhepatic cholangiography in 41 patients of clinically suspicious obstructive jaundice with successful visualization rate of biliary tree in 38 cases(93%). Auther obtained valuable results and reviewed literatures. The results are: 1. 64% out of 11 pancreas head carcinoma have the radiologic findings of tortuosity, tapered nipple and smooth tapering shown in group 7 in classified PTC findings. 2. 50% of 16 primary bile duct carcinoma are contained in group 6 which has radiologic findings of smooth or irregular tapering along with intraductal filling defect with nodular mass. 3. 2 cases out of 4 cases metastatic malignancy with bile duct obstruction showed the similar findings of pancreas head carcinoma in group 7, however, eccentricity in involvement is characteristic. 4. All of 3 common bile duct impacted stone are in group 2 which has the radiologic findings of sharp, smooth concave meniscus shaped obstruction with mild biliary dilatation. 5. Associated hypotonic duodenogram with percutaneous transhepatic cholangiogram is essential diagnostic method for evaluation of anatomin correlation between duodenum and biliary tree, gall bladder, pancreas head. Hence, preoperative schedule for operation method has a grest contribution for decrease the complication rate and mortality rate.
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2. 학위논문 > 1. College of Medicine (의과대학) > 석사
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