Relationship between preoperative maxillomandibular transverse discrepancy and post-surgical stability in Class II malocclusion

Abstract

본 후향적 연구에서는 악교정수술을 받은 골격성 II급 부정교합 환자에서 확장 후 수술 전 횡적 부조화 수치와 수술 후 안정성의 관계에 대해 알아보고자 하였다. 이를 위해 골격성 II급으로 진단받고, 악교정수술을 받은 22명의 환자(N=22, 평균 연령, 23.5세)로 구성된 표본을 조사하였으며, 피험자들은 모두 악교정수술 전에 각각 TPA, RPE, MARPE 등을 통해 상악궁 확장 치료를 받았다. 초진(T0), 수술 1개월 전(T1), 수술 1개월 후(T2), 그리고 수술 12개월 후(T3) 측모두부계측방사선 사진(Lateral cephalogram)을 통해 수술 전, 수술 중 및 수술 후 변화를 측정하였다. CBCT(cone beam computed tomography) 이미지는 T1, T2, 그리고 T3에 촬영되었고, 상악 제1대구치의 치관과 저항 중심(CR) 높이에서 구치간 폭경을 측정하였다. 수술 후 안정성은 수술 1년 후 측모두부계측방사선 사진 상에서 하악골의 수평 위치 변화가 2mm 미만인 것으로 정의하였다. 표본은 수술 후 안정성을 유지한 안정 그룹(S군)과 상대적으로 불안정한 그룹(LS군)으로 나누었다. 수술 전 악궁 간 횡적 부조화 수치는 수술 1개월 전에 측정한 Yonsei 횡적 폭경 지수(YTI)로 결정하였고, 수술 후 안정성과 YTI 값 간의 관계를 분석하기 위해 로지스틱 분석을 수행하였다. 수술 전 목표 YTI 값은 ROC 곡선을 이용하여 결정하였다. 두 그룹 간 치료 전 기본적인 특성에서 유의미한 차이는 없었으나, 수술 전에는 fossa와 CR 높이 모두에서 YTI 값의 유의미한 차이가 있었다. 두 그룹 간 악교정 수술에 의한 하악골 전진량에는 유의미한 차이가 없었다. YTI값에 따른 odds ratio는 0.35(p=0.024)로 나타났다. 수술 전 YTI를 통해 안정성을 예측한 ROC 곡선의 면적은 0.88이었으며, 이를 통해 YTI의 기준값은 1.45mm로 제시할 수 있었다. 이는 수술 전 횡적 부조화 수치가 수술 후 안정성과 상관관계를 보이며, 수술 전 단계에서 이를 특정 수준으로 교정하는 것이 수술 후 안정성을 확보하는 데 도움이 될 것으로 보인다.

The aim of this study was to examine the relationship between the presurgical maxillomandibular transverse index and post-surgical stability one year after mandibular advancement. For the material and methods, twenty-two subjects who were treated with mandibular advancement were enrolled in this study. Postsurgical stability was defined as the horizontal mandibular position change of <2 mm in lateral cephalogram 1 year after surgery. Subjects were divided into two groups according to the maintenance of postsurgical stability: a stable (group S) and a less stable (group LS) group. Presurgical maxillomandibular transverse index was decided as Yonsei transverse index (YTI) one month before surgery. A logistic analysis was performed on the postsurgical stability according to the YTI value. The presurgical, postexpansion target YTI value was obtained using receiver operating characteristic (ROC) curve. There was no notable difference in the baseline characteristics of the two groups except for vertical positions of point A, B, and gender distribution. Before surgery, however, there was a significant difference in YTI at both fossa and CR level between the groups. The amount of mandibular advancement did not have a significant difference. The odds ratio for YTI was 0.35 (p = 0.024). Prediction of stability of presurgical YTI yielded an area under the ROC curve of 0.88. The cut-off value for YTI was 1.45 mm. This can be concluded that presurgical transverse index showed a correlation with postsurgical stability and correcting it in the presurgical phase to a certain level appears to aid securing postsurgical stability.