Factors affecting safety performance of nurses in the Bangladesh hospitals

Abstract

Background: The provision of comprehensive care within the healthcare system is vital for nurses and responsible for patient safety in a hospital setting round the clock. Globally, 64 million years of disability-adjusted life years (DALYs) are lost annually due to unsafe healthcare practices, and preventable harm is considered one of the top ten causes of injury and death in hospitals (World Health Organization [WHO], 2018). In Bangladesh, the current doctor-to-nurse ratio is 1:0.4, indicating a severe shortage of nurses compared to the WHO's recommended 1:3 ratio (Begum & Mahmood, 2023). Nurses in Bangladesh face significant challenges that hinder patient care due to staffing shortages and the lack of a dedicated body for their concerns. Often relegated to support roles, they struggle with a shortage of skilled providers, inadequate training, limited leadership support, few career advancement opportunities, weak hospital policies, and insufficient budget allocations for night shifts and risk management. Addressing these issues is essential to empower nurses and improve healthcare outcomes. This study is to explore the level of the safety performance of nurses in Bangladesh hospitals and analyze the effects of the affecting factors their safety performance. Method: This study is a descriptive correlational design. The study was conducted in five hospitals in Bangladesh. A random sampling technique was employed to recruit participants for this study. The sample size was determined using the G-power program. The medium effect size was set at 0.10, with a significance level of 0.05 and a power of 0.87. The minimum sample size needed for statistical analysis was 250. To account for a potential 20% dropout rate (Grove et al., 2012), 300 participants were recruited. Data analysis was performed using IBM SPSS 26.0 and the SPSS Process Macro version 3.4. The following analyses were conducted. Descriptive statistics, such as means and standard deviations, were used to describe participants' characteristics. T-tests and one-way ANOVA assessed variable differences, while Pearson’s correlation coefficient evaluated the relationships between variables. The internal consistency of the instruments was evaluated using Cronbach's alpha. Multiple regression analysis identified key factors impacting nurses' safety performance in Bangladeshi hospitals. Bivariate and multivariate logistic regression analyses explored the relationship between independent variables and safety performance, offering insights for improving nursing safety standards. Results: This study highlights the general characteristics of 300 dedicated nurses from five medical college hospitals in Bangladesh, specifically in the divisions of Dhaka, Chittagong, Sylhet, Khulna, and Rangpur. Their insights are crucial for advancing healthcare in the region. The study highlights nurses' safety performance by assessing safety compliance and participation, with mean scores of 4.00 (SD = 0.83) and 4.13 (SD = 0.71) out of 5. The overall safety climate scored a moderate 3.67 (SD = 0.80). Among its sub-dimensions, safety systems led with 3.81 (SD = 0.90), followed by management values (3.70, SD = 0.93), safety training (3.64, SD = 0.95), and safety communication (3.57, SD = 0.99). Additionally, the mean score for safety knowledge was 4.16 (SD = 0.82), while safety motivation reached 4.30 (SD = 0.80). These results emphasize the importance of prioritizing safety initiatives in nursing practice. There were significant differences in safety compliance by marital status (t=-2.548, p<.011), and experience in safety activities (t=-2.713, p<.007). Similarly, the mean scores of safety participation were different byvii marital status (t=-2.976, p<.003), experience in safety activities (t=-3.525, p<.001), and types of safety training program (F=4.578, p<.004). This study indicates that, safety climate is significantly correlated with safety knowledge (r=.584, p<.001), safety motivation (r=.447, p<.001), safety compliance (r=.501, p<.001), and safety participation (r=.481, p<.001). When assessing the factors affecting safety compliance, the multiple regression model explained 39.0% of the variance in safety compliance (F=23.225, p < .001). And safety climate (β=.255, p<.001), safety knowledge (β=.248, p<.001), and safety motivation (β=.219, p<.001) were the significant predictors of safety compliance. Another multiple regression model explained 41.3% of the variance in the safety participation (F=25.566, p<.001). The safety climate (β=.235, p<.001), and safety motivation (β=.376, p<.001), and the type of safety training experience (β=.105, p<.001were the significant predictors of safety participation. Conclusion: This study highlights essential factors affecting nurses' safety performance in Bangladesh, including safety climate, knowledge, motivation, and participant characteristics. These insights are crucial for developing effective nursing policies that enhance compliance and collaboration between nursing schools and hospitals. By implementing these recommendations, that can improve nursing safety performance and build a stronger safety climate.

연구배경: 의료 시스템 내에서 포괄적 간호를 제공하는 것은 간호사에게 필수적이며, 간호사는 24 시간 병원 내에서 환자 안전을 책임져야 한다. 전 세계적으로 안전하지 못한 의료 관행으로 인해 매년 6,400 만 년의 장애 보정 생명 연수(DALY)가 손실되고 있으며 예방 가능한 손상은 병원에서 발생하는 부상 및 사망의 10 대 원인 중 하나로 간주된다(세계보건기구[WHO], 2018 년). 방글라데시의 현재 의사 대 간호사 비율은 1:0.4 로, WHO 가 권고하는 1:3 비율에 비해 심각한 간호사 부족 현상을 겪고 있다(Begum & Mahmood, 2023). 방글라데시의 간호사들은 인력 전담 기관의 부족으로 인해 환자 간호에 있어 상당한 어려움을 겪고 있다. 종종 지원 역할로 밀려나면서, 그들은 숙련된 제공자 부족, 부적절한 교육, 제한된 리더십 지원, 적은 경력 발전 기회, 취약한 병원 정책, 야간 근무 및 위험 관리를 위한 불충분한 예산 할당으로 어려움을 겪는다. 이러한 문제를 해결하는 것은 간호사에게 권한을 부여하고 의료 결과를 개선하는 데 필수적이다. 본 연구는 방글라데시 병원의 간호사의 안전 수행 수준을 탐구하고 안전 수행에 영향을 미치는 요인의 효과를 분석하는 것이다. 연구방법: 본 연구는 서술적 상관관계 연구로 방글라데시의 5 개 지역(다카, 치타공, 실렛, 쿨나, 랑푸르)소재 국립대학병원에서 수행되었다. 표본은 무작위 표집 기법을 사용하여 추출였으며, 표본 크기는 G-power 프로그램을 사용하여 결정했다. 중간 효과 크기는 0.10 으로 설정되었으며 유의 수준은 0.05, 검정력은 0.87 이었다. 통계 분석에 필요한 최소 표본 크기는 250 명이었으나 잠재적인 20%의 중도탈락률을 고려하여(Grove et al., 2012) 300 명의 대상자를 모집하였다. 데이터 분석은 IBM SPSS 26.0 과 SPSS Process Macro 버전 3.4 를 사용하여 수행되었다. 분석 방법은 다음과 같다. 평균 및 표준 편차와 같은 기술 통계를 통해 대상자의 특성을 설명하였다. t-검정과 일원 분산 분석을 통해 변수 차이를 분석하였으며, 피어슨 상관 계수로 변수 간의 관계를 분석하였다. 도구의 내적 일관성은 크론바흐 알파 계수를 사용하여 평가하였다. 단순상관관계 분석 및 다중 회귀 분석을 통해 방글라데시 병원 간호사의 안전 수행에 영향을 미치는 주요 요인을 파악하였다. 연구결과: 방글라데시 병원 간호사의 안전 수행은 안전 준수와 안전 참여로 측정하였으며, 각 평균 점수는 5 점 만점에 4.00(SD = 0.83)점과 4.13(SD = 0.71)점 이었다. 간호사들이 근무하고 있는 병원의 전반적인 안전 분위기는 5 점 만점에 중간 수준인 3.67(SD = 0.80)점 이었다. 안전 분위기의 하위 개념 중 안전 시스템이 3.81(SD = 0.90)점으로 가장 높았고, 그 다음으로 관리 가치(3.70, SD = 0.93), 안전 교육(3.64, SD99 = 0.95), 안전 커뮤니케이션(3.57, SD = 0.99)이 뒤를 이었다. 또한 안전 지식에 대한 평균 점수는 4.16(SD = 0.82)점이었고 안전 동기는 4.30(SD = 0.80) 점 이었다. 이러한 결과는 간호 실무에서 안전 이니셔티브를 우선시하는 것의 중요성을 강조한다. 안전 준수의 평균 점수는 결혼 상태(t = -2.548, p < .011)와 안전 활동 경험(t = -2.713, p < .007)에 따라 유의한 차이가 있었고, 안전 참여의 평균 점수는 결혼 상태(t = -2.976, p < .003), 안전 활동 경험(t = -3.525, p < .001) 및 안전 교육 프로그램 유형(F = 4.578, p < .004)에 따라 차이가 있었다. 단순상관관계분석에서 안전 분위기가 안전 지식(r=.584, p<.001), 안전 동기(r=.447, p<.001), 안전 준수(r=.501, p<.001) 및 안전 참여(r=.481, p<.001)와 유의미하게 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 다중회귀분석 결과 안전 준수에 영향을 미치는 요인은 안전 분위기(β=.254, p<.001), 안전 지식(β=.237, p<.001), 안전 동기(β=.226, p<.001)였고, 안전 참여에 영향을 미치는 요인은 안전 훈련 프로그램 유형, 안전 분위기(β=.235, p<.001), 안전 동기(β=.376, p<.001)였다. 결론: 본 연구를 통해 대상자 특성을 포함하여 안전 분위기, 안전 지식, 안전 동기가 방글라데시에서 간호사의 안전 수행에 영향을 미치는 요인임을 파악할 수 있었다. 이러한 통찰력은 간호 대학과 병원 간의 준수와 협업을 강화하는 데 기여할 수 있으며 효과적인 간호 정책 개발을 위한 기초자료로 사용될 수 있을 것이다. 키워드: 안전 분위기, 안전 지식, 안전 동기, 안전 준수, 안전 참여, 안전 수행.