Development and Evaluation of an Online Education Program for Nurses Caring for Patients with Left Ventricular Assist Devices

Abstract

Introduction: With advancements in medical technology and an aging population, the number of patients with advanced heart failure has been steadily increasing, leading to a wider clinical application of left ventricular assist devices (LVADs). However, despite more than a decade since the introduction of LVADs in South Korea in 2012, the absence of educational programs tailored to nursing practice has contributed to challenges in clinical care. Therefore, this study aimed to develop an online LVAD education program for nurses and to evaluate its effectiveness. Methods: This study was conducted in two phases. Phase 1 involved the development of the online LVAD education program, and phase 2 assessed its effectiveness. The program was designed based on Kolb’s experiential learning theory and the ADDIE model. A literature review and face-to-face interview with 12 nurses were conducted to inform the development of video lectures materials and the structure of the online platform. Content validity was reviewed by nine experts, and a pilot test was conducted to revise the program. In phase 2, a quasi-experimental design with a non-equivalent control group and pretest-posttest design was employed. A total of 65 nurses from a tertiary hospital in Seoul participated, with 33 assigned to the experimental group and 32 to the control group. The experimental group completed the two-week online LVAD education program, while the control group reviewed printed LVAD guidelines, as per usual practice. Self-report questionnaires were used to measure LVAD knowledge, LVAD nursing competency, and self-efficacy in clinical performance before and after the intervention. Additionally, the experimental group completed a satisfaction survey following the education program. All data were analyzed using IBM SPSS Statistics version 28.0. Results: In phase 1, the finalized online LVAD education program consisted of five sessions: understanding LVAD, pre and post operative care for LVAD, nursing care for patients with LVADs, LVAD complications and device alarms, and LVAD safety. The program was delivered through a website structured around six components: course introduction, announcements, LVAD education program (Session 1-5), 1:1 question & answer board, frequently asked questions, and a community board. In phase 2, the experimental group showed significantly greater pre–post differences than the control group in LVAD knowledge (t=3.83, p<.001), LVAD nursing competency (t=3.60, p<.001), and self-efficacy in clinical performance (t=3.28, p=.002). The experimental group reported a mean satisfaction score of 27.18 on a 30-point scale, with qualitative feedback highlighting the program’s relevance, clinical applicability, and learner engagement. Conclusion: This study represents the first attempt to develop and evaluate an LVAD nursing education program in South Korea. The education program was shown to be effective in enhancing nurses’ LVAD-related knowledge, clinical competency, and self-efficacy in clinical performance. These findings suggest that the education program may be applied across various settings as a strategic intervention to enhance patient safety and improve the quality of nursing care for patients with LVADs. 의료 기술의 발전, 인구 고령화, 다양한 생활 습관의 변화로 인해 중증 심부전 환자가 증가함에 따라 심장 기능을 보조하는 좌심실 보조장치(Left Ventricular Assist Device, LVAD)의 임상 적용이 확대되고 있다. 그러나 2012년 LVAD 치료가 도입된 이후 국내 간호 실정에 맞는 LVAD 교육의 부재로 간호사들이 임상에서 어려움을 겪고 있어 이를 해소하기 위한 간호 교육 프로그램 개발의 필요성이 제기되고 있다. 이에 본 연구는 LVAD 환자를 관리하는 간호사를 위한 온라인 기반 LVAD 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 탐색하고자 수행되었다. 본 연구는 온라인 기반 교육 프로그램을 개발하는 방법론적 연구와 비동등성 대조군 전·후 설계를 이용한 유사실험 연구 두 단계로 구성되었다. 교육 프로그램은 Kolb의 경험학습이론에 기반하여 간호사의 임상 경험이 학습으로 연결되도록 설계하였으며, ADDIE(Analysis, Design, Development, Implementation, Evaluation) 모형을 중재적 기틀과 연계하여 개발하였다. Analysis 단계에서는 내용 분석을 위해LVAD 교육 관련 문헌고찰을 수행하였으며, 학습자 분석을 위해 총 임상 경력 1년 이상의 간호사 12명을 대상으로 일대일 심층면담을 실시하였다. Design 단계에서는 교육 프로그램 초안을 설계하였다. 온라인 기반 LVAD 교육 프로그램은 총 5차시, 3시간 분량으로 구성되었으며 각 차시는 도입–전환–전개–정리의 순서로 설계하였다. 1차시에서는 심부전의 단계와 LVAD의 원리를 포함하여 LVAD 환자 간호의 기초 이해를 도왔으며, 2차시에서는 수술 전·후 간호 관리에 대해 다루어 성공적인 수술 결과 도출을 위한 간호 중재 제공을 강조하였다. 3차시에서는 심부전 증상 관리, 투약, 기기 관리 등의 임상 실무에 직접 적용 가능한 LVAD 관리 지침을 제공하였다. 4차시에서는 LVAD 합병증 조기 발견 및 기기 알람 대처 방법에 대해 구체적으로 제시하여 간호사의 실질적 대응 능력 향상을 도모하였다. 마지막으로 5차시에서는 LVAD 환자의 퇴원 후 관리, 낙상 및 욕창, 간호 기록 등을 포함하여 기존의 임상적 결과 및 치료 중심 교육과 달리 간호 실무에 중점을 두어 교육 프로그램을 구성하였다. Development 단계에서는 학습자가 Uniform/Universal Resource Locator (URL)을 클릭하여 해당 사이트에 직접 접속할 수 있도록 개발하였으며, 전문가 평가를 통한 내용 타당도 검증과 파일럿 테스트를 거쳐 교육 프로그램을 수정·보완하였다. Implementation 단계에서는 개발된 교육 프로그램을 실험군에게 2주간 적용하여 자가 학습을 실시하도록 하였으며, 대조군에게는 기존 병동에 비치된 LVAD 지침서를 참고할 수 있도록 마련하였다. Evaluation 단계에서는 교육 전·후 LVAD 지식, LVAD 간호 역량, 임상적 자기효능감을 측정하였고 실험군은 교육 후 만족도 조사를 추가로 시행하였다. 연구 대상자는 서울 소재 상급종합병원의 LVAD 환자 간호 경험이 있는 총 65명의 간호사를 대상으로 실험군 33명, 대조군 32명으로 구분하여 진행하였다. 자료 분석은 SPSS Statistics version 28.0을 이용하여 independent t-test를 통해 집단 간 차이를 분석하였다. 개발된 온라인 기반 LVAD 교육 프로그램의 효과 평가를 위한 연구가설 검증 결과 LVAD 지식 점수의 교육 전·후 차이는 실험군이 대조군보다 더 컸으며, 그 차이는 통계적으로 유의하였다(t=3.83, p<.001). 이에 따라 제1가설은 지지되었다. 실험군과 대조군 간 LVAD 지식 점수에 유의한 차이를 보인 문항은 총 3문항으로 13번 ‘LVAD 수술 적응증’(t=2.22, p=.028), 17번 ‘LVAD 기기 명칭’(t=2.01, p=.047), 22번 ‘LVAD 배터리 지속 시간’(t=3.39, p=.001) 이었다. LVAD 간호 역량 점수의 교육 전·후 차이도 실험군이 대조군보다 더 컸으며 통계적으로 유의하게 나타났다(t=3.60, p<.001). 따라서 제2 가설은 지지되었다. 실험군과 대조군 간 LVAD 간호 역량 점수에 유의한 차이가 있었던 항목은 13번 ‘합병증 사정’(t=2.08, p=.040) 이었다. 임상적 자기효능감 점수 또한 실험군의 교육 전·후 차이가 대조군보다 더 컸으며 통계적으로 유의하였다(t=3.28, p=.002). 이에 따라 제3 가설도 지지되었다. 한편, 실험군의 교육 프로그램 만족도는 30점 만점에 평균 27.18점으로 전반적으로 높은 만족도를 보였다. 질적 문항 응답을 통해 교육 프로그램의 내용 적합성, 업무 관련성, 난이도 적절성, 흥미 유발 등 다양한 측면에서 긍정적인 학습자 반응이 확인하였다. 본 연구는 LVAD 환자 간호를 주제로 온라인 기반 교육 프로그램을 개발하고 그 효과를 탐색하기 위해 국내에서 처음 시도된 연구라는 점에서 의의가 있다. 또한 본 교육 프로그램은 간호사의 LVAD 관련 지식, 간호 역량, 임상적 자기효능감 증진을 이끌어 내는데 기여하였다. 연구 결과를 바탕으로 개발된 본 교육 프로그램은 임상 실무에서 LVAD 간호 교육의 기초 자료로 활용될 수 있으며 효과적인 LVAD 관리를 통해 환자 안전 및 간호 서비스의 질 향상에 기여할 것으로 기대된다. 후속 연구에서는 실습 및 시뮬레이션을 포함한 교육 프로그램 확장과 교육의 장기 효과를 검증하는 반복 연구를 제언한다.