고려 문종대 국가의료의 구조와 ‘양인의료’

Abstract

이 글에서는 고려 문종대의 국가의료제도를 다루었다. 의료관제의 구조와 운영방식을 살펴보고, 그 역사적 성격을 논의함으로써 고려시대 의료의 전형을 드러내기 위해서였다. 문종대는 고려의 의료관제가 체계화된 시기로서, 중앙의 태의감과 상약국을 중심으로 의학교육 강화와 외과술 중시가 두드러졌다. 대민의료기구로는 동서대비원⋅제위보와 함께 약점이등장하면서 의료 기능이 강화되었다. 특히 그동안 잘 알려지지 않았던 개경의 약점은 일반 백성들에게 약물을 판매하는 관영 상점이었다. 지방의료도 중시되어 약점사 승진 규정이 정비되고, 경⋅대도호부⋅대도독부⋅목에는 ‘의사’, 일부 방어진에는 ‘의학’이라는 의관을 배치하여 군진의학까지 포괄하였다. 한편 문종대에는 의료 전문인력의 확대 역시 추진되었다. 고려에서 의관 진출은 주로 의업등과(登科) 경로와 비등과(非登科) 경로를 통해 이루어졌다. 이족층인 잡류에게도 의업 응시가허용되었는데, 의업 합격자는 빠른 승진과 함께 높은 품계까지의 승진이 가능하였다. 반면에 비등과자(非登科者)는 하급 실무를 담당하다가 인리로 진입해 품관으로 승진했다. 문종대로 대표되는 고려중기 국가의료제도의 첫 번째 성격은 의료관제와 그 운영의 체계화였는데, 이것은 중앙집권화의 일환이었다. 의료 분야에 투영된 우리나라 중세국가의 일반적인특성에 해당한다. 고려중기 국가의료제도만의 또 다른 성격은 양인의료였다. 이 시기에 양인층은 의관⋅민간의료인으로서 의료 공급자가 되는 동시에 국가의료의 소비자로서도 등장하였던것이다. 신분제사회에서 의료의 접근성이 점차 확대되는 과정이었다.