골격성 III급 부정교합 환자의 양악 수술 후 3차원적 이부 이동에 대한 하안면 연조직의 이동 비율 분석

Abstract

Despite the expanding field of nonsurgical orthodontic treatments, a surgical approach is still required to resolve skeletal discrepancies as facial asymmetry and mandibular prognathism. Recently, the accuracy of prediction of post-operative skeletal changes has increased with the widespread use of three-dimensional CT analysis, but residual soft tissue asymmetry has been reported after surgery. In this study, we aimed to determine the correlation between chin hard tissue movement and lower facial soft tissue changes after two-jaw surgery using pre- and post-operative CT images. The study subjects were 18 adults (8 males, 10 females, 21.8 ± 3.63 years old) who were diagnosed with skeletal Class III malocclusion and underwent orthognathic surgery at National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Korea, and had a mean Menton deviation of 5.18 ± 3.48 mm in the mid-sagittal plane. Hard and soft tissues were reconstructed from three-dimensional CT images to measure the amount of movement, linear measurements, and the ratio of soft tissue to hard tissue movement before and after surgery. The following results were analyzed for differences in movement ratio according to the location of soft tissue and the changes of the linear measurements after surgery. 1. The most similar point to the movement of Menton was Me' in the horizontal and anteroposterior direction and B' in the superoinferior direction. The inferior soft tissue of the chin was hard to follow the upward movement of Menton. 2. The ratio of X-axis movement of the asymmetric non-deviated side was significantly smaller than Me' (p<0.01). The ratio of X-axis movement of the asymmetric deviated side was not significantly different from Me' (p >0.05). Soft tissue movement on the asymmetric deviated side was more similar to Menton's horizontal movement than the non-deviated side. 3. The Y-axis movement ratio of B', Li which is located in the medial area was not significantly different from Me' (p >0.05). The Y-axis movement ratio of the lateral soft tissue was significantly smaller than Me' (p <0.05). The movement of medial soft tissue was more similar to Menton's anteroposterior movement than the movement of lateral soft tissue. 4. The Z-axis movement ratio of Ch-D and Ch-ND was significantly smaller than Me' (p<0.01), and the movement was mainly in the opposite direction of Menton. The correction of lip asymmetry by chin movement was limited. 5. The median movement ratio in the Y-axis was positive at all measurement points, unlike the X and Z-axes. The anteroposterior movement of the lower facial soft tissue was more similar to Menton's movement than the horizontal and superorinferior movement. 6. Lip width was significantly decreased and chin soft tissue thickness was significantly increased (p <0.05). In the surgical treatment of patients with facial asymmetry, the soft tissues do not follow all the movements of the hard tissues, making it difficult to accurately predict the facial appearance. In this study, the anteroposterior movement of soft tissue was more similar to Menton than other directions, and the chin soft tissue had a relatively higher movement ratio than the lower lip soft tissue, which was favorable for predicting post-operative changes. Therefore, understanding and utilizing the similarities and limitations of post-operative soft tissue changes may lead to better pre-operative prediction and post-operative prognosis.

비수술적인 교정치료의 영역이 확대되고 있음에도 불구하고 안면 비대칭과 하악골 전돌을 호소하는 환자의 골격적 부조화를 해소하기 위해서는 여전히 수술적 접근이 요구된다. 근래 들어 3차원 CT를 이용한 분석이 보편화되고, 술 후 골격적 변화의 예측 정확도가 증가하였음에도 수술 후 비대칭의 잔존은 여전히 보고되고 있다. 본 연구에서는 수술 전후 CT 영상을 활용해 양악 수술 후 이부 경조직의 이동과 하안면 연조직 변화의 관련성을 파악하고자 하였다. 연구 대상은 국민건강보험 일산병원에서 골격성 III급 부정교합으로 진단받아 양악 수술을 시행한 만 19세 이상의 성인 18명(남성 8명, 여성 10명, 21.8 ± 3.63세)으로, 이들은 정중 시상면에 대해 평균 5.18 ± 3.48 mm의 Menton 편위를 보였다. 3차원 CT영상에서 경조직과 연조직을 재구성하여 수술 전과 후 경조직 및 연조직 계측점의 이동량과 선형 계측 값, 경조직에 대한 연조직의 이동 비율을 측정하였다. 각 계측점들의 위치에 따른 이동 비율의 차이와 선형 계측 값의 변화를 분석한 결과는 다음과 같다. 1. Menton의 이동과 가장 유사한 점은 수평 및 전후 방향에서 Me'이었으며, 상하 방향에서는 B'이었다. 이부 하방 연조직은 Menton의 상방 이동을 잘 따라가지 못하였다. 2. 비대칭 비이환측 계측점의 X축 이동 비율은 Me'보다 유의미하게 작았다 (p<0.01). 비대칭 이환측 계측점의 X축 이동 비율은 Me'과 유의차 없었다 (p>0.05). 비대칭 비이환측보다 이환측 연조직의 수평 방향 이동이 Menton과 더 유사하였다. 3. 정중 부위에 위치한 B', Li의 Y축 이동 비율은 Me'과 유의차를 보이지 않았다 (p>0.05). 외측 연조직 계측점의 Y축 이동 비율은 Me'보다 유의미하게 작았다 (p<0.05). 외측 연조직보다 정중 부위 연조직의 전후방 이동이 Menton과 더 유사하였다. 4. Ch-D, Ch-ND의 Z축 이동 비율은 Me'보다 유의미하게 작았고 (p<0.01), Menton과 반대방향 움직임을 주로 보였다. 이부 이동에 따른 입술 비대칭의 해소는 한계가 있었다. 5. Y축의 이동 비율 중간값은 X, Z축과 달리 모든 계측점에서 양의 값을 보였다. 하안면 연조직의 전후방 이동은 수평 및 상하 방향 이동보다 Menton의 움직임과 더 유사하였다. 6. 수술 후 lip width는 유의미하게 감소하였으며 chin soft tissue thickness는 유의미하게 증가하였다 (p<0.05). 안면 비대칭 환자의 수술 치료 시 연조직은 경조직의 움직임을 모두 따라가지 못해 정확한 안모 예측이 어려운 경우가 있다. 그럼에도 불구하고, 본 연구에서 하안면 연조직의 전후방 이동은 타 방향 보다 Menton과 유사하였으며, 이부 연조직은 하순 연조직보다 비교적 높은 이동 비율을 보였다. 술 후 연조직 변화의 유사성과 한계점을 이해하고 활용한다면 보다 양호한 수술 전 안모 예측 및 수술 후 예후 평가를 시행할 수 있을 것이다.