맞춤형 지대주를 이용한 단일 구치부 임플란트 고정성 보철물에서 출현 윤곽이 임플란트 주위 협/설측 연조직의 형태에 미치는 영향

Abstract

Impact of Emergence profile on the buccal/lingual peri-implant soft tissue in implant-supported single-tooth posterior restorations with CAD/CAM abutments Seungwon Back Department of Dentistry Graduate School of Yonsei University With the increasing use of customized abutments, the interest and importance of the proper emergence profile have been growing. However, clear guidelines for this aspect are yet to be established. Although many recent studies have reported on the correlation between the shape of implant prostheses and peri-implant tissues, most of these studies primarily focus on the relationship between the emergence profile in the mesial/distal direction and marginal bone loss. This study aims to evaluate the effect of the buccal/lingual emergence profile of implant prostheses using customized abutments on the morphology of the surrounding soft tissue utilizing 3D digital scanning technology. A total of 58 single posterior implant fixed prostheses using customized abutments were analyzed, considering the arch, tooth position, and follow-up period after prosthesis placement. Digital scans of the oral cavity and prostheses were performed at least one year post-placement, measuring the width and height of the soft tissue, and the width and profile angle of the prostheses. The area 2mm above the implant platform was set as the analysis zone, calculating the proportion of the soft tissue and prosthesis occupying this zone. Statistical correlations between soft tissue morphology (height, width, etc.) and arch, tooth position, follow-up period, and the proportion of the prosthesis in the analysis zone were analyzed. Finally, cut-off values for the profile angle of the prostheses concerning specific soft tissue height and width were determined to derive the critical profile angle. Results indicated significant differences in soft tissue width between the maxillary and mandibular arches in both buccal and lingual regions. As the proportion of the prosthesis in the analysis zone increased, the width and height of the soft tissue tended to decrease in both buccal and lingual regions, with a more substantial influence observed towards the crown. However, no statistical correlation was found between the proportion of the prosthesis and the soft tissue's width/height ratio. The critical profile angle necessary to maintain a soft tissue height of 2mm was calculated to be between 34.8° and 81.3°; for 3mm height, between 16.6° and 59.0°; and for 4mm height, between 6.0° and 36.1°. The critical profile angle for maintaining a soft tissue width of at least 2mm was calculated to be between 31.0° and 50.4°. In conclusion, there is a significant correlation between the subgingival shape of the prosthesis and the height and width of the peri-implant soft tissue. Particularly, the shape near the gingival margin had a more significant impact on the geometric configuration of the surrounding soft tissue than the shape near the implant platform. Setting the profile angle of the prosthesis within the suggested critical values based on the given width and height of the soft tissue can aid in maintaining stable peri-implant soft tissue.

맞춤형 지대주를 이용한 단일 구치부 임플란트 고정성 보철물에서 출현 윤곽이 임플란트 주위 협/설측 연조직의 형태에 미치는 영향 오늘날 맞춤형 지대주의 사용이 증대됨에 따라 임플란트 보철물의 적절한 치은 관통부 형태에 대한 관심과 중요성은 날로 부각되고 있으나 이에 대한 명확한 가이드라인이 확립되어 있지 않다. 최근 임플란트 보철물의 형태와 임플란트 주위 조직의 상관관계에 대하여 많은 연구들이 보고되고 있으나, 주로 근/원심에서 치은 관통부의 형태와 변연골 흡수량과의 관계에 대한 것이 대부분이다. 본 연구에서는 3차원 디지털 스캔 기술을 활용하여 맞춤형 지대주를 이용한 임플란트 보철물의 협/설측 치은 관통부 형태가 임플란트 주위 연조직의 형태에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 총 58개의 맞춤형 지대주를 이용한 단일 구치부 임플란트 고정성 보철물을 대상으로 해당 임플란트 보철물이 속한 악궁, 치식 그리고 보철물 장착 후 추적 관찰기간을 조사하였다. 또한 보철물 장착 후 최소 1년이 지난 시점에서 구강 및 보철물의 디지털 스캔을 시행한 뒤 연조직의 폭과 높이, 보철물의 폭과 profile angle을 측정하였다. 임플란트 플랫폼 치관측 2mm에 해당하는 구역을 분석 구간으로 설정하여 구간 내에서 연조직과 보철물이 차지하는 비율을 계산하였고, 연조직의 형태(높이, 폭 등)와 악궁, 치식, 보철물 장착 후 추적 기간과의 상관 관계를 통계적으로 분석하였다. 최종적으로 특정 연조직의 높이와 폭에 대한 보철물의 면적과 profile angle에 대한 cut-off 값을 구하여 임계 면적 비율과 임계 profile angle을 역산하였다. 분석 결과, 협/설측 모두에서 상/하악 악궁에 따라 연조직의 폭의 유의미한 차이가 관찰되었다. 1mm 단위로 설정한 각 구간 내에서 보철물이 차지하는 비율이 커질수록 연조직의 폭과 높이가 감소하는 경향을 보였으며, 그 영향력은 치관측으로 갈수록 더 컸다. 다만, 보철물이 차지하는 비율과 연조직의 폭/높이 비율(width/height ratio)은 통계적으로 연관성이 없었다. 연조직의 높이를 2mm로 유지하기 위해서는 34.8°~81.3°, 3mm로 유지하기 위해서는 16.6°~59.0°, 4mm로 유지하기 위해서는 6.0°~36.1°로 임계 profile angle이 산출되었다. 한편, 연조직의 폭을 2mm 이상 유지하기위한 임계 profile angle은 31.0°~50.4° 로 산출되었다. 본 연구의 결과에 따르면, 보철물의 치은 연하부의 형태와 임플란트 주위 연조직의 높이와 폭은 유의한 상관관계가 있었다. 특히, 변연 치은 측에 가까운 보철물의 형태가 임플란트 플랫폼 쪽의 형태보다 주위 연조직의 기하학적 형상에 더 큰 영향을 미쳤다. 보철물의 profile angle을 주어진 연조직의 폭과 높이에 따라 제시된 임계값 이내로 설정한다면 안정적인 임플란트 주위 연조직을 유지하는 데 도움이 될 수 있을 것이다.