유리 피판술을 동반한 하악골 재건 시 동시 식립한 임플란트의 정확성

Abstract

In the treatment of oral cancer, surgical resection is essential, and segmental mandibular resection should be considered when the mandible is involved. Reconstruction of the resected mandible typically employs fibular free flaps and deep circumflex iliac artery flaps. Since surgery is often combined with radiotherapy, placing implants in the irradiated area can lead to osteoradionecrosis. To enhance the patient's quality of life, it is necessary to expedite the timing of implant placement. To reduce the risk of osteoradionecrosis, the concept of simultaneous implant placement during free flap surgery has emerged, utilizing virtual surgical planning and 3D printing guides. The accuracy of implants placed in the donor site of the free flap has required careful consideration. To evaluate the accuracy of immediately placed implants during mandibular reconstruction using free flaps, we conducted a study at Yonsei University, Department of Oral and Maxillofacial Surgery from March 2023 to January 2024. We included 12 patients out of 16 who underwent immediate implant placement with free flaps, assessing 40 implants for oncological and pre- and postoperative metrics. 1. The centerpoint deviation ranged from 0.67mm to 3.88mm, with a mean of 1.91mm (SD 0.88mm). The angular deviation ranged from 1.67° to 5.65°, with a mean of 3.69° (SD 1.09°). 2. Analyzing factors such as defect size, location, number of bone segments, etiology, and donor site using an one-way ANOVA test we found no statistically significant factors affecting accuracy. The range of errors was clinically acceptable, and factors such as the size, area, and location of the mandibular defect, the number of bone segments, and the etiology did not show differences in accuracy. This demonstrates the precision and reproducibility of virtual surgical planning and suggests that stable implant placement can be achieved despite various factors. This information is expected to serve as a reference for clinicians performing surgeries in the future.

분절 하악골 절제술을 시행한 하악골의 재건에는 비골 유리 피판과 유리 장골 판이 주로 사용되며, 악성 종양으로 인한 경우, 수술과 방사선 치료가 병행되는 경우가 대부분이기에 해당 부위에 추후 임플란트를 식립할 시 방사선 골 괴사 현상이 발생할 수 있다. 방사선 골 괴사의 가능성을 낮출 수 있는 유일한 시점이기에 유리 피판술 시행 시 동시에 임플란트를 식립하는 개념이 대두되었고, 가상 수술 계획 및 3D 프린팅 가이드를 이용하여 시행되고 있다. 유리 피판에 임플란트를 동시 식립할 시 공여부에서 식립되기에 정확도에 대한 고찰이 필요해왔다. 이에 저자는 유리 피판을 이용한 하악골 재건 시 즉시 식립한 임플란트의 정확성을 평가하기 위하여 2023년 3월부터 2024년 1월까지 연세대학교 구강악안면외과에서 유리 피판술과 동시 임플란트 식립 수술을 받은 환자 16명 중 배제 기준에 해당하는 4명을 제외한 12명의 임플란트 고정체 40개에 대해 수술 전 계획 모형과 수술 후 모형을 비교하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 임플란트 상단부간의 거리는 최소값 0.67mm, 최대값 3.88mm, 평균 1.91mm (SD 0.88mm) 값을 보였고, 장축간의 각도차는 최소값 1.67°, 최대값 5.65°, 평균 3.69° (SD 1.09°) 값을 보였다. 2. 하악골 결손부의 크기, 부위 및 위치, 골 분할 수, 병인, 재건 시 이용한 공여부 등의 요인에 따라 일원 분산 분석을 통해 정확도에 영향을 미치는 요인에 대한 분석 결과, 통계적으로 유의미한 요인은 없었다. 오차의 범위가 임상적으로 수용할 수 있으며, 하악 결손부의 크기, 부위 및 위치, 골 분할 수, 병인 등의 요인들은 정확성에 차이를 나타내지 않았기에, 가상 수술 계획의 정확성과 재현성을 입증하며, 다양한 요인에도 불구하고 임플란트 식립이 안정적으로 이루어질 수 있음을 시사한다. 추후 임상가들이 수술을 시행할 때 참고할 수 있는 정보가 될 것으로 사료된다.