Factors associated with prognosis of vestibular migraine, in relation to Meniere’s disease.

Abstract

Background: Vestibular migraine (VM), characterized by migrainous headaches and dizziness, poses a diagnostic challenge due to its clinical overlap with Meniere's disease (MD). This study aims to investigate the clinical characteristics of VM patients, focusing on the aural symptoms. Distinct features of VM patients with MD diagnosis (MDVM) were explored. Methods: A retrospective review of 169 VM patients at a single center (2016-2020) was conducted. Clinical features, audio-vestibular test results, and clinical outcomes after prophylactic therapy were analyzed. Logistic regression was undertaken to identify factors associated with symptom improvement. Diagnosis of definite MD was made according to the 2015 consensus document from Barany society. Comparative analysis between VM and MDVM was done. Results: VM patients commonly reported aural symptoms (47.9% ear fullness, 40.2% tinnitus) and hearing fluctuations (17.2%). Logistic regression revealed associations between aural symptoms and poor headache (p=0.005) and dizziness improvement (p=0.033). Eleven (6.5%) VM patients with aural symptoms were later diagnosed with MD. MDVM patients exhibited a distinct hearing pattern compared to VM patients with hearing fluctuations, demonstrating a greater drop at low frequencies (mean hearing threshold at 250 and 500Hz of 33.6±6.7 dB vs. 20.6±11.1 dB in MDVM and VM, p=0.002), and worsening of final hearing level (mean 30.8±23.0 dB vs 12.6±7.1 dB, p=0.027). Other clinical features and vestibular testing failed to distinguish between VM and MDVM. Conclusion: Aural symptoms are common in VM patients. Such symptoms are related to persistence of migraine symptoms. MDVM patients showed a distinct pattern of hearing loss, leading to hearing deterioration. 전정편두통(VM)은 두통과 동반된 어지럼증으로 나타나며, 메니에르병(MD)과 임상증상이 겹치기 때문에 감별진단에 어려움이 있다. 본 연구에서는 전정편두통에서 이과적(otologic) 증상과 예후와의 관련성을 밝히고, 또 메니에르병이 함께 진단된 환자(MDVM)의 구별되는 특징을 탐구하였다. 세브란스병원에 2016년부터 2020년까지 내원하여 전정편두통으로 진단받은 환자들에 대한 후향적 연구를 하였다. 총 169명의 성인 환자에 대하여 임상적 특징에 관한 자료와 청각, 전정기능검사 결과를 수집하였다. 로지스틱 회귀를 통해 이 환자들의 증상 개선에 영향을 미치는 요인을 분석하였다. 그리고 Barany 학회의 진단기준에 따라 definite MD로 진단된 환자들을 타 군과 비교하여 분석하였다. 전정편두통 환자는 이과적 증상(이충만감 47.9%, 이명 40.2%)을 흔하게 호소했으며 17.2%에서 청력 변화가 관찰되었다. 로지스틱 회귀 분석 결과, 이과적 증상이 있으면 두통 호전(p=0.005)과 어지럼증 호전(p=0.033)의 가능성이 낮았다. 이과적 증상이 있는 VM 환자 중 11명(6.5%)이 이후 MD로 진단되었다. MDVM 환자는 저주파수 청력 변동의 폭이 더 컸으며, (평균 33.6±6.7 dB 대 20.6±11.1 dB, p=0.002) 최종적으로 유의미한 수준의 청력 저하를 보였다. (평균 30.8±23.0 dB 대 12.6±7.1 dB, p=0.027) 다른 임상적 특성이나 전정기능 검사로는 MDVM를 VM과 구별할 수 없었다. 전정편두통 환자가 흔히 호소하는 이명, 이충만감 등의 증상은 메니에르병과의 감별을 어렵게 만들며, 이런 환자에서는 편두통 증상도 오래 지속될 수 있기 때문에 더욱 MD의 진단에 각별한 주의가 필요하다. 두 질환이 서로 다른 예후를 나타내는 개별 진단이라는 인식과 함께 임상적 진단기준에 따른 판단이 중요하다.