노인 대상 치과 건강보험 급여 확대 방안 연구 : 독일·일본 비교제도론적 고찰을 중심으로

Abstract

최근 한국이 직면한 사회적 쟁점인 고령 인구 비중은 지속적으로 증가하여 2030년에는 24.3%, 2060년에는 40.1%로 점점 높아지고 있다. 고령 인구의 순위는 1960년에는 152위, 2015년에는 51위, 향후 2030년에는 15위, 2060년에는 1위로 세계에서 유례가 없을 정도로 진행 속도가 빠르다고 한다. 초고령사회 진입을 대비하여 노인 건강증진의 관심과 대책이 사회적으로 큰 화두가 되고 있다. 건강에 관한 관심의 증가에 따라 구강 건강에 대한 관심 또한 자연스레 높아지고 있다. 현재 국민건강보험공단에서 실시하는 노인 대상 치과 건강보험인 임플란트 보험은 만 65세가 된 시점의 노인들을 대상으로 평생 최대 2개까지 혜택을 받아 진료받을 수 있다. 임플란트 대상자는 70% 비용을 지원받고 30%의 비용만 본인이 부담하면 되기 때문에 2개의 임플란트를 식립해도 70만 원 정도만 부담하면 된다. 이렇게 임플란트를 국가보험에서 보장하고 있음에도, 한국의 노인 구강 건강상태는 일본, 독일 등 노인 구강 관리의 선진 국가에 비해 미진한 상태다. 따라서, 한국 치과 건강보험이 도입된 지 46년째 되어가고 있는 시점에서 보건 및 사회복지제도는 노인 구강 건강증진에 있어 더욱이 발전해야 한다. 앞으로 새로운 미래를 위한 치과 건강보험의 대안을 마련하는 기초자료가 필요하다. 본 연구에서는 한국을 비롯해 국가별 국민건강보험제도 중 치과 건강보험을 시행하는 일본, 독일의 경우를 비교 제도론적으로 고찰하고 국가 간 현행조사 및 발전해나가야 할 부분에 대한 검토를 통하여 법·제도적 개선방안 등 정책적 운영을 고찰하였다. 연구결과 공보험 제도하에서도 큰 틀은 비슷하나 세세하게 들어가면 국외 치과 보험은 서로 같은 듯 다른 제도적 체계를 갖추고 있다. 일본은 의치, 보철, 심미 보철까지 폭넓게 치과 건강보험이 확보되어 있다. 급속한 노령화로 인한 노인 의료보장에 더욱더 적극적으로 대처하고 치과 치료비 증가를 방지하기 위해 예방을 꾸준히 강조하고 있다. 보철 보장의 범위를 넓혀 노인의 구강 기능 개선뿐만 아니라 노인 구강 건강 예방에 이르기까지 비중 있게 다루고 있다. 독일 또한 꾸준한 의료 정책 개혁과 발전의 과정을 거치고 있으며, 2007년 의료개혁을 통한 사용자 책임의 치과 건강보험을 시행하였다. 한국보다 먼저 초고령사회에 진입하였기에 노인 대상 건강보험 체계 및 시스템의 구축이 잘 형성되어 있다. 치과 보철의 경우 50% 보장을 해주며 국민건강 수준 또한 높은 국가이다. 비교 제도론적 연구를 통하여 국외의 제도를 현재 상황에 맞게 적용하여 더 효율적인 방향으로 노인 구강 건강을 위한 법·제도적 틀을 갖추고자 한다. 초고령사회를 대비하여 노년 인구의 삶의 질을 향상시키고자 하며 역사적으로 국가 수준 노인 대상 치과 건강보험의 기반이 잘 잡혀 있는 국가의 비교분석을 통하여 향후 치과계의 방향성을 제시한다. 이를 통해 한국 고령 인구의 구강 건강 수준을 제고하기 위한 노력에 일조하고자 한다. The recent social issue faced by South Korea is the continuous increase in the proportion of the elderly population, projected to reach 24.3% by 2030 and 40.1% by 2060. The ranking of the elderly population in South Korea has escalated dramatically, from 152nd in 1960 to 51st in 2015, and it is expected to rise to 15th by 2030 and 1st by 2060. This pace of progression is unprecedented globally. Consequently, there's a significant societal focus on preparing for an ultra-aged society, prompting increased attention and initiatives for promoting elderly health. As the interest in health grows, there is a natural inclination towards heightened attention to oral health as well. The dental health insurance for the elderly, currently provided by the National Health Insurance Service, includes implant insurance targeting individuals who reach the age of 65. They are entitled to receive benefits for a maximum of two implants throughout their lifetime. Those eligible for implants receive 70% coverage of the expenses, while the remaining 30% is the individual's responsibility, resulting in an approximate personal cost of 700,000 KRW for two implants. Despite the coverage of implants under national insurance, the oral health status of the elderly in South Korea remains less advanced compared to countries like Japan and Germany, known for their advanced elderly oral care management. Consequently, at this juncture, after 46 years since the inception of dental health insurance in South Korea, healthcare and social welfare systems need further advancement in promoting oral health among the elderly. Therefore, it is imperative to establish foundational data for alternative dental health insurance strategies for a new future. In this study, we comparatively analyzed the dental health insurance systems under the national health insurance programs of various countries including Korea, Japan, and Germany. This analysis was conducted from an institutional perspective to examine the existing systems, identify areas requiring further development across nations, and evaluate potential legal and institutional improvements through policy assessments. The research findings indicate that even under public health insurance systems, there are overarching similarities in dental insurance. However, upon closer examination, dental insurances across different countries demonstrate subtly different systemic structures. Japan, for instance, provides comprehensive dental health insurance coverage, including prosthetics, dental restoration, and aesthetic prostheses. In response to the rapid aging population, Japan actively emphasizes preventive measures to proactively address elderly healthcare, aiming to prevent the increase in dental treatment costs. The focus extends from enhancing oral function through expanded prosthetic coverage to prioritizing preventive measures for elderly oral health. Germany has also undergone consistent healthcare policy reforms and advancements. In 2007, it implemented user-responsible dental health insurance as part of its healthcare reform. Being an early entrant into the super-aged society compared to South Korea, Germany has effectively established systems and structures for health insurance targeting the elderly. It provides a 50% coverage for dental prostheses and maintains a high national health standard. Through a comparative institutional analysis, the aim is to adapt foreign institutional models to the current context, establishing a more effective legal and institutional framework for elderly oral health. Preparing for an ultra-aging society, the goal is to enhance the quality of life for the elderly population and, historically examining countries that have a well-established foundation for dental health insurance targeting the elderly at a national level, provide a comparative analysis. This analysis aims to suggest the future direction of dentistry by presenting a roadmap based on the comparison, contributing to efforts to improve the oral health standards of the elderly population in South Korea.