Association between cardiovascular health measured by Life’s Essential 8 and depressive symptoms: Results from the 2014, 2016, and 2018 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES)

Abstract

Background: Depression increases the global burden of diseases and is associated with cardiovascular health (CVH). After the American Heart Association (AHA) proposed “Life’s Simple 7” (LS7) in 2010, an updated CVH metric called “Life’s Essential 8” (LE8) was recently announced. There is a scarcity of research papers examining LE8 utilizing nationally representative data including medical examination, health interviews, and nutrition surveys. Few studies have assessed the association between CVH measured by LE8 and depressive symptoms among Asian populations. Therefore, this study aimed to evaluate the association of CVH with depressive symptoms and investigate the relationship between each of CVH metrics and depressive symptoms. Methods: This cross-sectional study included 13,357 adults 19 years or older using data from the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2014, 2016, and 2018. According to the AHA, the overall CVH is divided into two domains “health behaviors” (diet, physical activity, nicotine exposure, and sleep health) and “health factors” (body mass index, blood lipids, blood glucose, and blood pressure). The overall CVH score by LE8 ranged from 0 to 100 and was categorized into “low” (0-<50), “moderate” (50-<80), and “high” (80–100) by AHA. Depressive symptoms were measured by the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Individuals with a PHQ-9 score of 10 or higher were defined as having depressive symptoms. The covariates are sex, age, socioeconomic status (SES), and current drinking status. After adjusting covariates, a multiple logistic regression analysis was performed to examine the association between CVH (LE8 score, health behavior score, and health factors score) and depressive symptoms. We examined the association between each of CVH metrics and depressive symptoms. Each of CVH metrics defined participants with a score of 100 as ‘ideal (=100)’, while those not scoring 100 were defined as ‘poor (<100)’. The ‘poor’ serves as the reference in this study. Moreover, sex and age-stratified analyses were performed. To support the robustness of our main results, this study conducted the six sensitivity analyses as follows: i) additionally stratified analyses by SES ii) redefining the diet metric with Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) to compare Korean Healthy Eating Index (KHEI), iii) examining the association between CVH and depressive symptoms compared to LS7 and LE8, iv) excluding study participants who had previously been diagnosed with depression by physician, v) redefining depressive symptoms as mild depressive symptoms (PHQ-9≥5) and moderately severe depressive symptoms (PHQ-9≥15), vi) redefining CVH (LE8 score, health behaviors score, and health factors score) as quartiles and continuous variable. Results: Among the 13,357 participants aged 19 and older, 195 men (1.5%) and 541 women (4.1%) indicated having depressive symptoms. When the low CVH was the reference, the odds ratio (OR) for depressive symptoms was 0.60 (95% CI=0.47–0.77) in moderate CVH and 0.33 (95% CI=0.23–0.49) in high CVH. When the low health behaviors score was reference, the OR for depressive symptoms was 0.37 (95% CI=0.26–0.52) in high health behaviors score. However, the health factors score was not associated with depressive symptoms. Furthermore, when poor CVH metrics were the reference, the OR for depressive symptoms was 0.41 (95% CI=0.33–0.52) in ideal nicotine exposure, 0.65 (95% CI=0.54–0.78) in ideal sleep health, and 0.73 (95% CI=0.58–0.90) in ideal blood glucose. When low CVH was the reference in sex-stratified analyses, the ORs for depressive symptoms were 0.23 (95% CI=0.09–0.59) among men with high CVH and 0.34 (95% CI=0.21–0.55) among women. In age-stratified analyses, the OR for depressive symptoms was 0.24 (95% CI=0.13–0.43) in high CVH among those aged 19–39 years and 0.30 (95% CI=0.14–0.62) in high CVH among those aged 40–59 years. The sensitivity analysis results were similar to the main analysis results. Conclusion: Overall, high CVH and healthy behaviors were inversely associated with depressive symptoms. The findings of this study suggest that individuals with poor CVH or who engage in unhealthy behaviors require monitoring and timely intervention for depressive symptoms. Moreover, adequate sleep and non-smoker may serve as crucial preventive factors for depressive symptoms. 배경 및 목적: 우울증은 세계적으로 질병 부담을 증가시키며 심혈관계 건강과 관련이 있다. 미국 심장 협회가 2010년에 “Life’s Simple 7 (LS7)”을 제안한 이후, 최근에는 “Life’s Essential 8 “(LE8)로 업데이트된 심혈관계 건강 지표가 발표되었다. 검진, 건강 설문 및 영양 조사가 포함된 전국적 대표 데이터를 활용한 LE8을 조사한 연구논문이 부족하다. 아시아 인구를 대상으로 하여 LE8으로 측정된 심혈관계 건강과 우울증상 사이의 연관성을 평가한 연구는 거의 없다. 따라서, 본 연구는 심혈관계 건강과 우울증상 사이의 연관성을 규명하고, 심혈관계 건강의 어떤 지표가 우울증상과 관련이 있는 지 확인 하는 것이다. 연구 방법: 본 연구는 2014년, 2016년 및 2018년 국민건강영양조사 자료를 활용하여 19세 이상의 성인 13,357명이 포함된 단면연구이다. 미국심장협회에 따르면, LE8은 “건강 행동” (식단, 신체활동, 니코틴 노출 및 수면 건강)과 “건강 요인” (체질량 지수, 혈중 지질, 혈당 및 혈압) 두 가지 영역으로 나뉜다. LE8으로 측정된 심혈관계 건강 점수는 0부터 100까지 범위이며, 미국심장협회에 따라 낮음 (0-<50), 중증도 (50-<80), 높음 (80–100)으로 분류된다. 우울증상은 우울증 선별 도구에 의해 측정된다. 우울증 선별 도구 점수가 10점 이상인 사람들은 우울증상으로 정의된다. 공변량은 성별, 연령, 사회경제적 지위 및 현재 음주상태이다. 모든 공변량을 보정한 후, 심혈관계 건강 지표 (LE8 점수, 건강 행동 점수 및 건강 요인 점수)와 우울증상 사이의 연관성을 조사하기 위해 다중 로지스틱 회귀 분석을 시행했다. 각각의 심혈관계 건강 지표(식단, 신체활동, 니코틴 노출, 수면건강, 체질량 지수, 혈중 지질, 혈당 및 혈압)와 우울 증상 사이의 연관성에 대해 조사했다. 각 심혈관계 건강 지표 점수가 100점인 사람은 ‘이상적’으로 정의하고, 100점 이하인 사람은 ‘좋지 않은’으로 정의했다. 또한, 성별 및 연령에 대한 층화분석도 수행했다. 주요 결과의 견고성을 확립하기 위해, 본 연구는 다음과 같은 여섯 가지 민감도 분석을 시행했다: i) 추가적으로 사회경제적상태로 층화 분석 ii) 한국인 식생활 평가 지수와 비교하기 위해 고혈압 예방을 위한 식단으로 재정의 iii) LE8과 LS7을 비교하기 위해 심혈관계 건강과 우울 증상 사이의 연관성 조사 iv) 의사에게 우울증을 진단 받은 대상자를 제외 v) 우울증상을 경증 우울 증상 및 중증고도 우울증상으로 재정의 vi) 심혈관계 건강 지표 (LE8점수, 건강 행동 점수 및 건강 요인 점수)를 사분위수와 연속형 변수로 재정의 연구 결과: 19세 이상의 13,357명 참가자 중, 195명의 남성 (1.5%)과 541명의 여성 (4.1%)이 우울증상을 보였다. 낮은 수준의 심혈관계 건강이 기준일 때, 우울증상에 대한 오즈비는 중증도 수준의 심혈관계 건강에서 0.60 (95% CI=0.47–0.77), 높은 수준의 심혈관계 건강에서 0.33 (95% CI=0.23–0.49)이다. 낮은 수준의 건강 행동 점수가 기준일 때, 우울증상에 대한 오즈비는 높은 수준의 건강 행동 점수에서 0.37 (95% CI=0.26–0.52)이다. 그러나, 건강 요인 점수는 우울 증상과 유의한 연관성을 나타내지 않았다. 게다가, 좋지 않은 심혈관계 건강지표를 기준으로 하였을 때, 우울증상에 대한 오즈비는 이상적 니코틴 노출에서 0.41 (95% CI=0.33–0.52), 이상적 수면 건강에서는 0.65 (95% CI=0.54–0.78), 이상적 혈당에서는 0.73 (95% CI=0.58–0.90)이다. 성별 층화분석에서 낮은 수준의 심혈관계 건강이 기준일 때, 우울증상에 대한 오즈비는 높은 수준의 심혈관계 건강인 남성에서 0.23 (95% CI=0.09–0.59), 높은 수준의 심혈관계 건강인 여성에서 0.34 (95% CI=0.21–0.55)이다. 나이 층화분석에서, 우울증상에 대한 오즈비는 높은 수준의 심혈관계 건강인 19–39세인 사람들 중에서 0.24 (95% CI=0.13–0.43), 높은 수준의 심혈관계 건강인 40–59세인 사람들 중에서 0.30 (95% CI=0.14–0.62)이다. 민감도 분석 결과는 주요 분석 결과와 유사했다. 결론 및 고찰: 전반적으로, 높은 수준의 심혈관계 건강과 건강한 행동은 우울 증상과 역의 연관성을 나타냈다. 본 연구 결과는 심혈관계 건강이 좋지 않거나 건강하지 않은 행동을 하는 사람들은 우울 증상에 대한 모니터링과 시기 적절한 개입이 필요함을 시사한다. 또한, 적절한 수면과 흡연을 하지 않는 것은 우울 증상의 예방요인으로서 중요하게 작용할 수 있음을 시사한다.