Cardiovascular health by Life's Essential 8 and chronic kidney disease: Korea National Health and Nutrition Examination Survey 2019-2021

Abstract

Background: The American Heart Association’s (AHA) “Life’s Essential 8” is an updated definition and quantification method for cardiovascular health (CVH), with aims to better monitor and promote improvements in individual and population health. Studies on the association of the new LE8 CVH score with health outcomes are emerging, with a primary focus on cardiovascular diseases (CVD). Chronic kidney disease (CKD) is an increasing global health problem, closely linked to CVD and of growing importance in early prevention. Yet, data are scarce regarding the association between ideal cardiovascular health and CKD, particularly within the new LE8 framework. Using nationally-representative data, this study aimed to examine the association between the LE8 CVH score and CKD among Korean adults. Methods: This was a cross-sectional study based on the 8th cycle of the Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES VIII) from 2019 to 2021. The CVH metrics in the LE8 construct include diet, physical activity, nicotine exposure, sleep quality, body mass index (BMI), blood lipid levels, blood glucose, and blood pressure, each scaled from 0 to 100 points. The LE8 CVH score is calculated as the average of 8 component metric scores. The CVH scores of 80 to 100 were categorized as high CVH, 50 to <80 as moderate CVH, and 0 to <50 as low CVH. CKD was defined as an estimated glomerular filtration rate (eGFR) <60 mL/min/1.73 m2 or the presence of albuminuria with an urine albumin-to-creatinine ratio ≥30 mg/g. Multivariable logistic regression models were derived to calculate odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) for CKD associated with the LE8 CVH score. All statistical analyses accounted for the complex survey design of the KNHANES data. Results: The study sample included 12,264 participants. The weighted mean age of the population was 48.1 years, and 50.7% were men. After multivariable adjustment, a higher LE8 CVH score was associated with lower odds of CKD, decreased eGFR, and albuminuria. When the low CVH group was the reference, the odds ratio (OR) for CKD was 0.41 (95% CI: 0.34-0.49) in the moderate CVH group and 0.25 (95% CI: 0.17-0.36) in the high CVH group. Each 10-point higher LE8 CVH score was associated with 31% lower odds of having CKD (OR, 0.69; 95% CI, 0.64-0.73). In graphical inspection of the restricted cubic spline plot, there was a linear and dose-dependent association between the LE8 CVH score and CKD. A higher cardiovascular health behavior score and a health factor score were both associated with lower odds of CKD; the OR (95% CI) for CKD was 0.93 (0.89-0.97) per 10-point higher health behavior score and 0.72 (0.68-0.75) per 10-point higher health factor score. The association of the LE8 CVH score and CKD was consistently observed in both men and women and across other subgroups of social determinants of health. Conclusion: Ideal CVH, as demonstrated by a higher LE8 CVH score, was associated with a lower risk of having CKD in a nationally-representative population. This highlights the importance of maintaining ideal individual CVH for decreasing the burden of CKD. 배경 및 목적: 미국심장협회에서는 심혈관건강에 대한 업데이트된 정의를 발표하였다. 새로운 LE8 심혈관건강지표 점수와 다양한 질병과의 연관성에 대한 연구가 새롭게 등장하고 있다. 또한, 만성콩팥병은 전 세계적인 건강 문제이며, 초기 예방의 중요성이 커지고 있다. 그러나 새로운 LE8 심혈관건강 지표와 만성콩팥병 사이의 연관성에 대한 연구는 부족하다. 따라서, 이 연구는 국민건강영양조사 데이터를 이용하여 대한민국 성인에서의 LE8 심혈관건강 지표점수와 만성콩팥병 사이의 연관성을 조사하는 것을 목표로 하였다. 연구 방법: 본 연구는 2019년부터 2021년까지의 국민건강영양조사의 제8차 주기를 기반으로 한 횡단면 연구이다. LE8 심혈관건강 지표의 구성요소에는 식이섭취, 신체활동, 니코틴 노출, 수면건강, 체질량지수, 혈중지질, 혈당, 혈압, 총 8가지 구성요소를 포함하고 있다. 각각 0부터 100점까지로 구성된 LE8 심혈관건강점수는 8개 구성 요소 점수의 평균으로 계산하였다. 80점에서 100점까지의 심혈관건강점수는 높은 수준의 심혈관건강으로 분류하며, 50점에서 80 점미만은 중등도 수준, 0점에서 50 점미만은 낮은 수준의 심혈관 건강으로 분류하였다. 만성콩팥병은 추정 사구체 여과율이 분당 60mL/1.73m2 미만이거나 소변 알부민-크레아틴 비율이 30mg/g 이상인 경우로 정의하였다. 다변량 로지스틱 회귀 모델을 사용하여 LE8 심혈관건강점수와 만성콩팥병 사이의 오즈비와 95% 신뢰 구간을 계산했다. 모든 통계 분석은 국민건강영양조사 데이터의 복합표본 설계를 고려하였다. 연구 결과: 분석결과 총 12,264명이 포함되었고, 평균 연령은 48.1세였다. 참가자 중 50.7%가 남성이었다. 다변량 조정 후, 심혈관건강점수가 높을수록 만성콩팥병, 추정 사구체 여과율, 그리고 알부민뇨와 낮은 연관이 있었다. 낮은 심혈관건강점수 그룹을 기준으로 했을 때, 중등도 심혈관건강점수 그룹의 만성콩팥병 오즈비는 0.41(95% CI: 0.34-0.49)이었고, 높은 심혈관건강점수 그룹의 오즈비는 0.25(95% CI: 0.17-0.36)이었다. LE8 심혈관건강점수가 10점당 증가할 때마다 만성콩팥병 발생 오즈가 31% 낮아졌다 (OR, 0.69; 95% CI, 0.64-0.73). 또한, 큐빅 스플라인 곡선을 통해서, LE8 심혈관건강점수와 만성콩팥병 사이에 선형적이고 용량 의존적인 연관성을 관찰하였다. 결론 및 고찰: 심혈관건강점수가 높을수록 만성콩팥병 위험이 낮은 연관성이 관찰되었다. 이는 만성콩팥병의 부담을 줄이기 위해 개인에서 높은 심혈관건강점수를 유지의 중요성을 강조한다.