여성 환자를 위한 심장재활 이행증진 프로그램 개발 및 평가: 중재 매핑의 적용

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to develop a program increasing phase 2 cardiac rehabilitation(CR) adherence for women, and pilot test. Methods: This study used Intervention Mapping Protocol(IMP) methodological research to develop the program on King’s Conceptual system (1971) & Goal attainment theory (1981). In this study, we developed the program with the goals of improving health promotion in women cardiovascular disease patients. Results: As a part of the IMP, extensive literature reviews were conducted, survey with 100 female, 101 male patients and in-depth interview with 10 patients, 3 caregivers and 5 nurses identified the program needs. Based on the collected data, the program objectives, determinants were established. Intervention designs were selected theory-based methods for each program objectives and determinants and were converted into practical strategies to be applied in this study. In steps 4, based on the draft for the program was developed by modifying and supplementing it through expert validity verification. In steps 5, to confirm the feasibility of the program, survey and qualitative interview were conducted on 24 female patients who admitted to hospital for cardiovascular disease. In steps 6, the developed pro-gram was applied to evaluate the responses of the subjects and the practical feasibility of the program, develop the program enhancing CR implementation for female patients with cardiovascular disease. Upon measuring the illness perception, the identity(reversed scoring) decreased from 5.7±2.1 points to 4.5±2.4 points(Z=-2.82, p=.005), illness concern decreased from 7.0±2.1 points to 5.7±2.1 points(Z=-2.69, p=.007), personal control(reversed scoring) decreased from 7.2±2.8 points on the admission to 6.3±2.8 points 2 weeks after discharge(Z=-2.57, p=.010). Referral rate of phase 2 CR was 50.0%, enrollment rate of phase 2 CR was 12.5%. Intention to attend and awareness of CR improved between pre-test and post-test. The level of physical activity goal attainment was 63.8%, and the level of physical activity after the intervention(453.0±276.2 MET-minutes/week) was increased significantly, but did not reach the standard recommend. Conclusion: The pro-gram enhancing CR implementation for female patients can provide a variety of nursing interventions, including those for physical activity goal setting and contributing to continuous and efficient health care after hospital discharge. 심장혈관질환은 남성의 질환으로 알려져 왔지만, 평균수명이 증가함에 따라 심장혈관질환으로 인한 여성의 유병률과 사망률도 증가하고 있다. 만성질환인 심장혈관질환의 치료는 지속적이고 장기간 진행되는데, 특히 심장혈관질환의 재발 예방 및 관리를 위해서는 심장재활이 필수이다. 그러나 여성은 심장재활 참여에 있어서 남성보다 낮은 이행을 보이고 있어, 이를 개선하기 위해 여성의 특성을 고려한 개인 차원의 중재와 함께 환경 변화도 필요하다. 본 연구에서는 개인의 행동적 결정요인 뿐 아니라 환경적 결정요인의 변화를 함께 고려하는 체계적인 중재 설계 프로토콜인 중재 매핑을 이용하여 여성 환자를 위한 심장재활 이행증진 프로그램을 개발하였다. 문헌고찰, 설문조사, 여성 심장혈관질환 환자, 보호자, 간호사와의 면담을 통한 요구도 평가 결과를 바탕으로 프로그램 목표 구성표를 작성한 뒤 이론에 근거한 중재방법과 실제적 전략 선택 과정을 통해 프로그램을 회기 별로 구성하였다. 전문가 집단의 타당도 검증 후 매뉴얼 및 중재 자료를 제작하였고, 프로그램을 적용하여 예비효과를 평가하였다. 사회적 체계로써 의료기관의 심장재활 의뢰 시스템을 재정비하였고, 대인관계적 체계의 환자-간호사 간의 상호작용을 위해 여성 심장혈관질환 환자에게 입원 간호를 제공하는 간호사를 대상으로 온라인 교육과 체크리스트 배포, SNS채널의 기술적 지원을 제공하였다. 개인적 체계로써 여성 심장혈관질환 환자 대상의 심장재활 이행증진 프로그램은 임신경험, 폐경, 다낭성 난소증후군 등의 여성 고유의 심장혈관질환 위험요인과 골다공증 등의 신체활동 관련 특성을 포함한 여성의 특성을 반영하여 동영상과 시각적인 자료를 개발하여 입원시점과 퇴원 후 2주간에 걸쳐 2회의 교육, 1회의 워크북을 활용한 대면상담과, 2회의 전화 상담을 제공하였다. 서울 소재 Y대학병원에 심장혈관질환 치료를 위해 입원한 24명의 여성과, 입원 환자에게 간호를 제공하는 간호사를 대상으로 2023년 10월 25일부터 12월 8일까지 개발된 프로그램의 예비 효과 평가 결과, 외래 심장재활 의뢰율은 50.0%, 참여율은 12.5%이었고, 외래 심장재활 참여의도는 통계적으로 유의하게 향상되었다. 여성 심장혈관질환 환자의 심장재활 이해도가 향상되었고, 질환인식도에서 질환에 대한 이해도, 질환에 대한 걱정, 질환의 개인적 통제성, 감정적 영향정도, 질환의 삶에 영향을 미치는 정도, 질환의 지속성이 향상되었다. 신체활동 목표달성정도는 63.8%였고, 중재 이후 신체활동정도는 453.0±276.2 MET-minutes/week으로 중재전보다는 통계적으로 유의하게 상승하였지만 WHO에서 권고되는 기준(600 MET-minutes/week)에는 도달하지 못했다. 결론적으로 본 연구에서 개발된 여성 심장혈관질환 환자를 위한 심장재활 이행증진 프로그램은 여성의 성별에 따른 임상적, 개인적 특성을 고려한 체계적인 프로그램으로서 여성 환자와 간호사가 지속적으로 상호작용을 통해 심장재활과 건강행위의 참여 의도를 향상시키고 이행률을 높여 궁극적으로 건강증진이라는 목표를 달성할 수 있도록 도와줄 수 있을 것이다. 또한, 연구의 결과가 향후 여성의 심장재활 및 건강증진 중재 연구의 기초 자료로 활용될 수 있을 것이라 기대한다.