The Value of Red Cell Distribution Width as a Predictor for Prognosis Following Amputation in Diabetic Foot

Abstract

Red cell distribution width (RDW) reflects the degree of heterogeneity of erythrocyte volume. The number of studies investigating the relationship between RDW and various human disorders has exponentially increased over the past decades. However, the association of RDW with diabetic foot amputation has not been evaluated to date. In this study, we assessed the value of RDW as a prognostic factor in diabetic foot amputation. Data on 415 patients with diabetic foot who underwent amputation between January 2009 and January 2019 were analyzed retrospectively. After establishing optimal cut-off point of preoperative RDW for all-cause mortality, univariable and multivariable analyses with Cox proportional hazard model for survivorship and logistic regression for length of hospital stay more than 30 days were performed to identify significant prognostic factors including RDW, other laboratory results, demographic variables and co-morbidities. RDW cut-off of 14.5% was found to be significantly associated with all-cause mortality ( < 0.001). High RDW was a significant risk factor or all-cause mortality (hazard ratio[HR]: 2.42, 95% confidence interval [CI]: 1.46 to 4.00) on multivariable-adjusted regression analysis. High RDW was also associated with longer hospitalization (odds ratio: 2.17, 95% CI: 1.29 to 3.66). So high RDW over 14.5% value is an independent prognostic factor with increased mortality and prolonged hospital stay, implying that RDW may be a simple and inexpensive laboratory parameter for risk stratification in diabetic foot amputation.

적혈구 크기 분포(RDW)는 적혈구 크기의 이질성 정도를 나타낸다. 지난 수십 년간 RDW와 다양한 질환의 관계에 대한 연구 수는 기하급수적으로 증가하였다. 그러나 RDW와 당뇨병성 족부 절단술의 관련성은 현재까지 평가되지 않았다. 본 연구에서는 당뇨병성 족부 절단술에서 RDW의 예후 인자로서의 가치를 평가하였다. 2009년 1월부터 2019년 1월까지 당뇨병성 족부 절단술을 받은 415명의 당뇨병성 족부환자의 자료를 후향적으로 분석하였다. 모든 사망원인에 대한 RDW의 최적 결정점을 설정한 후 생존율을 위한 Cox 비례위험 회귀 모형과 30일 이상의 입원 기간에 대한 로지스틱 회귀분석을 통해 RDW 수치, RDW외 혈액검사 결과, 인구통계학적 변수 및 동반질환 등의 중요한 예후 인자를 평가하였다. RDW 결정점(cut-off value) 14.5%는 모든 원인으로 인한 사망률 증가와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다(P < 0.001). 다변량 조정 회귀 분석에서 높은 RDW 수치는 모든 사망률 증가의 유의한 위험 인자였다(위험비[HR]: 2.42, 95% 신뢰 구간 [CI]: 1.46 - 4.00). 또한 높은 RDW수치는 더 길어진 입원 기간과 관련이 있었다(오즈 비율: 2.17, 95% CI: 1.29 - 3.66). 따라서14.5% 이상의 높은 RDW 수치는 사망률 증가와 입원 기간 연장과 연관된 독립적인 예후 인자이며, RDW는 당뇨병성 족부 절단술에서 위험 분류를 위한 간단하고 경제적인 검사 항목일 수 있다.