Stability of bimaxillary surgery involving intraoral vertical ramus osteotomy with or without presurgical miniscrew-assisted rapid palatal expansion in adult patients with skeletal Class III malocclusion

Abstract

국문 요약 악교정수술 전 비수술적 상악골 확장치료 여부에 따른 골격성 III급 환자의 양악수술 후 안정성에 관한 연구 (지도 교수: 유 형 석) 연세대학교 대학원 치의학과 안 윤 수 본 후향적 연구는 골격성 III급 성인 환자들에서 악교정수술 전 미니스크류 보강형 급속 구개 확장장치(Miniscrew-assisted rapid palatal expansion; MARPE)를 이용한 비수술적 상악골 확장치료 여부에 따른 구내 하악지 수직 골절단술 (Intraoral vertical ramus osteotomy; IVRO)을 이용한 악교정수술의 안정성을 평가하였다. 이를 위해 골격성 III급 부정교합으로 진단받고 악교정수술을 받은 40명의 성인 환자들을 각각 20명의 MARPE군(평균 나이, 21.2 ± 2.9 세)과 대조군(평균 나이, 21.1 ± 2.6 세)으로 나누었다. 수술 1 달 전, 수술 2 일 후, 그리고 수술 최소 6 개월 후에 촬영한 측모두부계측방사선사진(Lateral cephalogram)과 교정치료 전과 수술 최소 6 개월 후에 채득한 치아 모형(Dental cast)을 계측하여 상악골의 비수술적 확장치료 여부 및 그 양이 악교정수술 후의 안정성에 미치는 영향에 관하여 분석하였다. 본 연구의 결과, 두 군은 초진 시에 나이와 성별 분포에는 차이가 없었으며, 악궁의 횡적 부조화에서만 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 수술적 변화와 수술 후 재발 (B점의 전후방 및 수직적 이동)은 두 군 사이에서 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, MARPE군에서 상악 치열궁의 확장량과 악교정수술 후의 전후방 및 수직적 재발량 사이에도 유의미한 상관관계를 보이지 않았다. 다만, 수술 과정에서의 하악골의 상방이동량과 하악골의 술후 상방이동량 사이에만 음의 상관관계를 보였다 (r = -0.330; P = 0.038). 결과적으로, 수술 전 MARPE에 의한 상악골 확장 여부와 그 양이 IVRO 이후 하악골의 위치변화에 통계적으로 유의한 영향을 미치지 않았다. 따라서 악교정수술이 필요하며, 동시에 상악골의 횡적 결핍이 있는 골격성 III급 환자들에서 MARPE를 이용한 비수술적 상악골 확장치료가 유용하고 안정적인 선택이 될 수 있다. 핵심 되는 말: 비수술적 상악골 확장, 양악수술, 수술 후 안정성, 미니스크류 보강형 급속 구개 확장 (MARPE), 구내 하악지 수직 골절단술 (IVRO), 골격성 III급 부정교합. ABSTRACT Stability of bimaxillary surgery involving intraoral vertical ramus osteotomy with or without presurgical miniscrew-assisted rapid palatal expansion in adult patients with skeletal Class III malocclusion Yoon-Soo Ahn, D.D.S. Department of Dentistry The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Hyung Seog Yu, D.D.S., M.S., Ph.D.) The purpose of this study was to measure the association between nonsurgical maxillary expansion by miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE) and relapse after bimaxillary surgery using intraoral vertical ramus osteotomy (IVRO). The retrospective cohort study sample (skeletal Class III subjects) was divided into 2 groups (MARPE and control) according to nonsurgical maxillary expansion at the presurgical orthodontic treatment. The 2 groups were matched for sample size (n = 20 each). Lateral cephalograms and dental casts were analyzed for the predictor (nonsurgical maxillary expansion) and outcome (cephalometric changes over time) variables before, at 2 days, and at least 6 months (mean: 9.4 months) after surgery. The control group and the MARPE group were not significantly different in terms of sex and age at the initial examination, but different in terms of transverse arch width difference. 2 days after surgery, mandible was moved backward and upward without any statistical intergroup difference. Thereafter, at least 6 months after surgery, there were no statistically significant differences in relapse pattern of the maxilla and mandible between the 2 groups. In addition, there were no meaningful correlations between the amount of expansion and the skeletal relapse after IVRO. These findings suggest that nonsurgical maxillary expansion (MARPE appliance) followed by bimaxillary surgery (Le Fort I osteotomy and bilateral IVRO) for skeletal Class III patients with moderate transverse discrepancy shows good postoperative stability. Keywords : nonsurgical maxillary expansion, bimaxillary surgery, postoperative stability, miniscrew-assisted rapid palatal expansion (MARPE), intraoral vertical ramus osteotomy (IVRO), skeletal Class III malocclusion.