간호활동에 기반한 회복실 환자분류체계 개발

Abstract

"PURPOSE: The PACU is a place where various surgical patients of all age groups who are in an unstable state immediately after surgery are nursed. Proper staffing is essential for the safety of patients who can change rapidly. In order to have an appropriate nurse staffing level, it is possible to have a patient classification system that can calculate the amount of nursing workload. Therefore, this study developed a PACU patient classification system based on the nursing needs of patients in the PACU after surgery. METHODS: The patient classification system in the PACU was constructed based on the nursing activity time provided to the patient. 178 nursing activities in the PACU were derived from the literature review and the nursing records of 3412 patients in the PACU at a tertiary hospital. Then, 12 nursing areas and 150 nursing activities were derived through content validity of a group of PACU experts in a tertiary hospital. Among 150 nursing activities, 34 nursing activities were developed as PACU nursing activities in order to derive standard nursing activities, and standard nursing activity time in PACUs were prepared by direct measuring nursing activities. The preliminary PACU patient classification system was developed with the final 12 nursing areas and 118 nursing activities through expert content validity. The PACU patient classification system was applied to the nursing records of 497 PACU patients in order to confirm the difference in nursing needs by patient classification. RESULT: 14 unique nursing activities in the PACU were derived, and the unique nursing domain were comfort and risk management. The validity verification was verified through the PACU occupancy time. The average recovery time by group was 32.60 (±4.54) in class 1, 45.85 (± 17.23) in class 2, and 56.82 (± 22.93) in class 3. was significantly higher. As a result of the correlation analysis between the PACU patient classification system score and nursing activities, there were 5 nursing activities in class 1 and 16 nursing activities in class 3. This study was developed to develop a patient classification system in the recovery room so that patients in the recovery room can receive quality treatment in a pleasant environment. In developing the recovery room patient classification system, It is significant that PACU's unique nursing activities and areas were derived. In addition, it is expected that the PACU classification system will be sufficiently valid in PACU

수술은 외과적인 수술과 마취방법은 다양해지고 첨단화되고, 수술환자는 인구의 고령화로 고위험 환자군도 증가하고 있다. 회복실은 수술 직후 불안정한 상태의 수술환자를 간호하는 곳으로 급변할 수 있는 환자의 안전을 위해서는 적정한 인력배치가 필수적이다. 적정한 인력배치가 되기 위해서는 간호업무량이 산출할 수 있는 환자분류체계가 있어야 가능하지만, 회복실 환자분류체계 개발은 미흡한 실정이다. 따라서, 본 연구 목적은 수술 후 회복실 환자에게 제공되는 간호활동에 기반한 회복실 환자분류체계를 개발하고자 함이었다. 본 연구는 회복실 환자분류체계 개발을 위한 방법론적 연구로 문헌고찰과 일개 상급종합병원의 회복실 전자간호기록을 기반으로 회복실 간호활동을 도출한 후 전문가 타당도를 거쳐 간호활동을 결정하였다. 결정된 간호활동의 표준시간을 산정하여 회복실 환자분류체계의 초안을 작성한 후 전문가 타당도를 거쳐 최종 간호활동기반 회복실 환자분류체계를 개발하였다. 회복실 환자분류체계는 환자분류군별 간호활동의 차이를 확인하기 위하여 497명의 회복실 환자의 간호기록을 대상으로 계층적 군집분석을 활용하여 3개의 환자군으로 분류하여 평가하였다. 회복실의 고유한 간호활동은 신경근 사정, 부위마취 수준 사정, 요정체 사정, 자궁 수축 사정, 오심과 구토 사정, 입마름/구갈 사정, 편안한 자세, 편안한 수준, 움직임 감시, 요의관련 불편감, PCA 주입상태, Epidural catheter 내 약물 주입, PCA bolus, 의료진간 인수인계이며, 회복실에서 나타난 고유한 간호영역은 안위와 위험관리이다. 회복실 환자분류체계에서 환자분류군별 회복실 재실시간은 평균 회복시간은 1군 32.60(±4.54), 2군 45.85(±17.23), 3군 56.82(±22.93)으로 1군에서 3군으로 높아질수록 통계적으로 유의하게 높았다. 회복시간별 평균 회복실 환자분류점수는 30~60분 미만군은 61.75점, 60~90분 미만군은 78.31점, 90~120분 미만군은 97.60점, 120분 이상군은 113.50점으로 회복시간이 길어지수록 증가함을 통계적으로 유의하게 나타났다. 환자분류별 평균 회복실 간호활동 시간은 위생영역을 제외한 11영역에서 환자분류군이 1군에서 3군으로 올라갈수록 증가함을 통계적으로 유의하게 나타났다. 회복실 환자분류체계 점수와 간호활동의 상관분석 결과, 1군에서는 5개 항목, 3군에서는 16개 항목으로 나타났다. 1군은 유의수준 0.05(p-value) 이하이고, 상관계수가 0.4 이상인 간호활동은 Catheter 제거 부위 피부 상태 감시, Arterial catheter 제거 후 압박드레싱, 튜브 삽입 상태 감시, 의사 알림, 감시기기 모니터링으로 나타났으며, 3군은 ABP/CVP 준비 및 모니터링, 다리 올리고 앙와위 취하기, Trendelenburg position, Syringe pump, Infusion pump로 약물 투여, PCA bolus 주기, EMR 간호기록 및 물품 등 처방, ABGA검사, 환자에게 마취 후 설명, 부적절한 행동 진정 및 보호, 통증 사정, Piggy bag 약물 투여, 업무 연락, 감시기기 모니터링, 수액 교체, 입실 시 시린지 펌프로 약물 주입상태, 침상 높이 낮추고 고정/ Side pad 적용으로 나타났다. 본 연구는 회복실 환자분류체계를 개발하여 안전한 환경에서 회복실 환자가 양질의 간호을 제공받기 위해 개발되었다. 회복실 환자분류체계를 개발과정에서 회복실의 고유한 간호활동과 영역이 도출되었다는 것에 의의가 있고, 본 연구결과는 회복실 간호 분야에서 실무적으로 활용할 수 있을 것으로 기대한다."